腰椎间盘突出症的康复教案.docVIP

教案首页 第 次课 授课时间： 教案完成时间： 课程名称 腰椎间盘突出症的康复 年级 专业、层次 任课教师 专业技术职务 授课方式 讲授或多媒体 学时 授课题目（章、节） 第三章 骨骼肌肉伤病的康复 第七节 腰椎间盘突出症的康复 基本教材及主要参考书 临床康复学（上海科技出版社 唐强主编） 康复治疗技术学（华夏出版社 纪树荣牛津临床康复手册临床康复医学汕头大学出版社黄东锋 主编 教学目的与要求： 1．掌握腰椎间盘突出症的基本定义。 2．了解腰椎间盘突出症的病理生理。 3．熟悉腰椎间盘突出症的临床特征、康复评定。 4．掌握腰椎间盘突出症的康复治疗方法。 大体内容与时间安排，教学方法： 简述腰椎间盘突出症的定义。（约2分钟） 腰椎间盘突出症的病理生理。（约8分钟） 腰椎间盘突出症的临床特点（约10分钟） 腰椎间盘突出症的康复评定。（约10分钟） 腰椎间盘突出症的康复治疗。（约7分钟，图像3分钟） 1．重点：①腰椎间盘突出症的临床特点。②腰椎间盘突出症的康复治疗。 2．难点：腰椎间盘突出症的康复治疗。 3．思考题：①腰椎间盘突出症的临床特点？②腰椎间盘突出症的康复治疗方法 ③腰椎间盘突出症的牵引方法及内容 注：1、“教案首页”二号宋体，居中。 2、其余各项标题栏五号宋体。 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 腰椎间盘突出症 1.概述 1.1定义：腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 椎间盘退行性变因为本病发生的主要内在因素。椎间盘组织在人体30岁以后即开始发生退行性变，髓核基质中的纤维网状结构逐渐变为较粗的纤维组织和软骨组织，含水量逐渐减少，张力降低，最后可完全被纤维和软骨组织所替代而失去固有的弹性。纤维环的退变也会逐渐变粗，边缘出现裂隙。软骨板的退行性变，开始为软骨变薄，逐渐发生硬化被骨组织所代替，失去了软骨板的生理作用。在此状态下，遇有一定的外力或椎间盘内部压力突然增高时，即可使纤维环破裂，髓核突出。过度负荷因素长期从事持重物劳动，使椎间盘的压力增大，因过度超越生理负荷，导致椎间盘早期发生退行性变。腰部长年置于屈位操作，髓核后位压力增大，间盘外围发生薄弱，形成了突出的因素。汽车、拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位与颠簸状态，椎间盘受到不均衡的压力，因而加速了椎间盘退变与突出的因素。扭转作用因素长期从事腰部转侧劳动或转侧性较强的体育运动，使椎间盘长期受到扭转力的牵拉，使纤维环的组织结构发生细微断裂，降低了椎间盘的韧性，形成了间盘外围组织的损伤，使椎间盘结构的健康状态受到影响。脊柱畸形的影响因素脊柱的原发性侧弯与后天姿势性体位引起的侧弯，均可导致腰椎的负重力线与关节间隙的变化，使椎间盘受以不平衡的压力，易早期发生退行性变。寒邪因素祖国医学对于腰部感受风寒致病，很早就有论述。医学古籍《诸病源侯论腰脚痛侯论》中说：“肾气不足，受风邪之所也，劳伤则肾虚，虚则受 注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。 2、其余各项标题栏五号宋体。 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 于风寒，寒邪与正气交争，故腰脚痛。”受寒后气血凝滞、经络不通，筋失所养，筋脉拘急，腰部肌肉处于紧张状态。小血管的收缩造成局部血液循环受阻，进而使椎间盘的供血营养失调，降低了椎间盘的弹性与耐受力。肌肉的紧张痉挛，造成了椎间盘内部压力增高，常借助扭转、打喷嚏、咳嗽等微妙之力使椎间盘发生突变。年龄因素腰椎间盘突出症的发病与年龄有一定关系，一般20岁以前很少发病，根据椎间盘生理分析，髓核内含水量充足耐压力强，髓核外围的纤维环、软骨板营养充足，具有良好的弹性与坚固性，突出则多发于严重外伤跌仆与强力的扭捩损伤。根据我院专业门诊统计20岁—30岁发病率占11%，30岁—50岁占67%，50岁以上占22%。由此反映了高年龄段髓核中含水量的缺少，椎间盘突出的机会增多，发病率呈上升趋势。 注：1、“教案续页” 小四号黑体，右对齐。 2、其余各项标题栏五号宋体。 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神