癫痫——CBL(以案例为先导)教学教案.docVIP

癫痫——CBL（以案例为先导）教学教案 教学过程： 1、老师选择病例，编制导学，模拟临床思路提出讨论提纲，课前下发； 2、学生研究病例，根据导学和讨论提纲预习教科书，上网查资料，然后分组（或以寝室为单位）讨论分享信息和观点，用集体智慧解决问题； 3、课上学生以组（或寝室）为单位回答问题，提出问题，老师点拨启发，围绕病例讲授（部分内容可结合TBL教学法教学），最后总结。 时间安排：课堂讨论约1.5学时，老师讲解1.5学时 案例 病例1、刘某，男20岁，大一医学生。 第一次就诊情况：3个月前上课时突然双眼向右侧凝视，口角及头颈向右侧偏斜，继而，顺序出现右上肢、右下肢僵直，约十余秒后出现节律性抽动。能说话，但口齿不流利，不倒地。持续约1分钟后突然恢复正常。课后自行走到校医院就诊，体检无异常发现。次日到市医院检查普通脑电图未见异常，头颅CT扫描示左侧额颞叶局灶低密度改变（脑软化），脑室颞角扩大。因属第一次发作，暂未予治疗，瞩随访观察。16岁时曾有一次跌伤史，右侧头部着地，头皮下血肿，当时无意识障碍。 第二次就诊情况：一月前期末连续5天考试复习到深夜，次晨同寝室同学闻邻床有异动和异常呼吸声，即见其四肢抽搐，口吐白沫，唇发绀，呼之不应，约3分钟后缓解，又过了数分钟呼之才有反应，醒后诉轻度头痛，不能回忆其过程。当日上午就诊，神经系统检查未发现异常，脑电图检查示左侧额颞部少量尖波、棘波发放。医生给与苯妥英钠0.3克/日治疗。刘某见药物说明书剂量可达0.3至0.5克/日，为了早日治愈，乃按每日0.5克服用。一周后，患者出现头晕，行走不稳。 第三次就诊情况：服药10天后病情加重，一天中发作2次。第一次发作初意识清醒，表现为头眼右偏，右上肢抽搐，随即突然意识丧失，倒地，四肢抽搐，历时约3分钟。发作后仅能回忆起右上肢抽搐，对四肢抽搐全然不知。第二次发作被同学全过程目睹，表现为吃饭时突然倒地，双目上翻，双瞳孔散大，对光反射消失，呼吸停止，全身发紧，十数秒钟后四肢呈一张一弛抽动，呼吸气粗，继而口吐白沫，耳垂、唇色发紫。同学们急忙摆正头位，按压人中，约束四肢抽动。约3－4分钟后抽搐停止，呼吸转平稳，呼之仍无反应，尿裤，7－8分钟后才逐渐转清醒，诉搏动性头痛、全身酸痛，不能回忆其过程。到校医院检查见眼球震颤，双手指鼻试验呈意向性震颤。经医生调整药物剂量后头晕等症状逐渐好转，发作控制，坚持规则服用苯妥英钠0.3/日达1年无发作，每月查药物血浓度维持在10－20mg/L之间。 第四次就诊情况：3天前，刘某药物已服完，因学习忙，准备过几天再去医院。今天上午约9点钟上课时又复发作，这次发作时间较长，约5分钟后仍未终止，送到校医院后肌注10毫克地西袢，不能控制，又肌注10毫克，仍不能控制，于9点35分送达市医院急诊科，期间抽搐曾暂停约数分钟，但呼之无反应，间隙1分钟又复抽搐。9点36分查体：T38度，P110次/分，R34次/分，BP140/88mmHg，颜面及四肢末端紫绀，鼻腔、口腔吐血性泡漠痰，舌尖破损，四肢阵挛性抽搐，双瞳孔散大，对光放射消失，两肺布满痰鸣音。动脉血Ph7.2，氧分压（PO2）二氧化碳分压(PCO2 6.1例1第一次就诊时的表现，抽搐从一侧身体的某个部位开始，扩展到同侧肢体的其他部位属于何种类型的发作？怎么解释例1这种临床表现？有何临床意义？ 设问目的：理解异常放电起源和电传导途径，及神经首发症状对定位诊断的意义 6.2 例1第二次就诊时的表现属于何种类型的发作？有何诱因？ 6.3为什么本例右侧肢体抽搐时意识清楚而全身抽搐时意识丧失？ 设问目的：理解脑干网状上行激活系统和癫痫电传导途径的概念；理解部分性和全面性发作与意识的关系 6.4 例1第三次就诊时的表现，考虑属于何种类型的发作？发作演变的机制？有何诱发因素？ 6.5 怎么解释同学全过程目睹到的各种表现? 设问目的：理解部分性向全面性发作的演变和诱发因素，进一步认识癫痫的临床表现 6.6 怎么和癔症性抽搐鉴别？ 设问目的：进一步理解大发作的临床表现，明确与假性癫痫发作的鉴别点，以便问诊时能抓住要点 6.7例1第四次就诊时的表现，考虑属于何种发作状态？诊断依据是什么？诱因是什么？它的危害性体现在哪些方面？机制是什么？ 设问目的：认识癫痫持续状态 7.1 例2第一次发病的表现从症状学分析属于何种性质的症状？与功能性精神障碍怎么鉴别？如果你认为是癫痫的表现，属于何种发作类型？ 7.2例2第二次发病的表现属于何种类型的发作？试从癫痫电的传导途径解释其临床发作。 设问目的：从非痉厥性癫痫发作角度认识癫痫 （三）诊断思路 8.1请你用归纳的语言简述例1 的临床特点 设问目的：训练临床特点归纳的技能 8.2作出例1的完整诊断（列出病因分类诊断、发作分类诊断、病灶定位诊断、病因诊断） 8.3 请你简述例1 的