癫痫儿童合并注意缺陷多动障碍的治疗进展.pdfVIP

4“ ·综 述· 容易并发的精神症状抑郁、焦虑等可对患儿的日常行为造成影 响，应引起临床医师的关注一1；⑨癫痫儿童的学习和认知能力下 降也可影响ADHD的临床诊断，故对癫痫儿童做出ADHD诊断 癫痫儿童合并注意缺陷一多动障碍的治疗进展☆ 前，应做相关智能测试以避免干扰；④另一可能影响癫痫儿童 ADHD诊断的影响因素为睡眠倒错导致的行为异常，这在癫痫及 陈芳+ 周农” ADHD的患儿较常见，需慎重鉴别以免误诊¨…。 [关键词】 癫痫儿童注意缺陷一多动障碍机制 3癫痫合并AD皿的药物治疗 哌甲酯阿托西汀 国内外常用的单纯ADHD的药物治疗主要是以中枢兴奋剂 注意缺陷／多动障碍(attention-deficithyperactivitydisorder，次为非中枢兴奋剂一阿托西汀；其他如丁氨苯丙酮、三环类抗抑 ADHD)是指一种以注意缺陷、多动、冲动的行为表现为主要特征郁药、交感神经兴奋药可乐定和胍法辛等因其I临床证据不足，应 的精神病理障碍。目前将ADHD分注意缺陷型、多动一冲动型用范围较局限。而目前对癫痫合并ADHD的治疗意见不一，尽 和混合型，癫痫合并ADHD的发病率普遍高于正常儿童，约为正 管认为中枢兴奋剂有可能降低癫痫发作的阈值，但多数专家认 常儿童的2．5倍‘“。国外流行病学资料显示：ADHD在癫痫儿童为癫痫合并ADHD治疗的首选药物仍是MPH，且近几十年来不 中的检出率为12％一39％；其中注意缺陷型(ADHD—I)占24％， 断有对其安全性、耐受性及有效性的正面报道。此外，也可选用 多动／冲动型(ADHD-HI)占2％，而混合型(ADHD·C)占1I％ 其他中枢兴奋剂、非中枢兴奋剂类药物及行为介入治疗作为辅 忙】。同时ADHD在癫痫发作中和控制良好中的检出率又有很大 助治疗手段。 差异，前者为31％，而后者为6％p1。癫痫合并ADHD的发病机 3．1哌甲酯哌甲酯是经典治疗ADHD的中枢兴奋剂，以往有 制尚不明确，诊断标准及治疗仍未达成共识。 专家认为哌甲酯似乎能激活皮层及皮层下的脑组织结构‘”1。但 1癫痫儿童并发ADHD的可能机制 目前临床前期的多数研究并不认为MPH能降低癫痫发作的阈 大量的报道已证实癫痫合并ADHD的发生率明显高于正常 人群，而他的高发原因与上述单纯ADHD的发病因素无明显相 一15岁，7例部分性发作，5例全身性发作，2例失神发作及6例 关性H1，可能与以下因素有关：①有动物实验研究发现大脑本身 混合性全身发作)及3例无癫痫患者进行MPH安全性的研究， 的发育缺陷可能是导致癫痫与ADHD共同发生的基础口1；②抗结果显示既往癫痫控制良好的患儿在MPH治疗3个月到2年间 drugs，AEDs)的作用：传统AEDs中巴比妥 癫痫药物(antiepileptic 未出现新的发作，而既往控制欠佳的患儿在MPH治疗3个月至 类可加重原有的行为障碍；而新型抗癫痫药物中托毗酯虽抗癫 4年问未出现发作频率增加，另3例既往无癫痫的患儿在MPH 痫效果好，但其致行为障碍的副作用较多，拉莫三嗪本身对行为 治疗3一18个月期间未发生癫痫发作，仅脑电网出现了异常。 和注意无直接影响，但它抑制大脑皮层放电作用显著，所以也会 对行为和注意造成间接影响，加巴喷丁和氨己烯酸则可致多动 其中合并癫痫57例，服药前年平均发作次数为(12．9±7．1)，而 №3；③癫痫的频繁发作：控制欠佳的癫痫发作致ADHD的几率是服药后的年发作次数为(8．1±3．3)，结果显示未增加癫痫的发 控制良好的2．5倍“；④临床下痫样放电的影响：Chevalier等一