颈椎间盘中央型突出与脊髓侧索硬化症的探讨.pdfVIP

颈椎间盘中央型突出与脊矗侧索硬化症的探讨 黄枢 作者单位：100026北京，北京黄枢微创骨伤中医医院微型外科(黄枢) 【摘要】 目的探讨颈椎间盘针法转位术治疗中央型颈椎间盘突出症患者临床疗效。 方法30例患者均行颈椎间盘针法转位术，手术给以颈椎间盘减压黏连松解。25例2(或) d，术后均辅助理疗康复。结 3个节段突出一次完成，5例4个节段突出二次完成、间隔2 果按JOA标准评定疗效，优(术后改善率80％)16例，良(术后改善率50％～79％)3例， 分平均改善率为96．6％。结论颈椎间盘针法转位术治疗颈椎间盘突出取得良好疗效。 【关键词】 颈椎间盘；中央型突出；脊髓前动脉受压 中央型颈椎间盘突出症是颈椎间盘退行性改变后，向后正中或偏后正中突出，压迫颈脊 髓引起不同程度痉挛性瘫痪的常见病，发病率约占颈椎间盘病变的5％n3。本研究采用颈椎 间盘针法转位术治疗中央型颈椎间盘突出症，给予颈椎间盘减压黏连松解，获得良效，现报 道如下： l资料与方法 1．1 临床资料 本组共30例患者，其中男性12例，女性18例。平均年龄52．6(38～65)岁。有车祸 伤史5例、30例均有伏案工作引起的静力性损伤史木。 1．2症状及体征 本组患者出现不同类型、不同程度颈椎病症状，其中头昏10例、颈痛20例、肩背痛 25例、双手发麻18例，病史最短1年、最长20年。颈肩背怕冷、怕风为最主要的临床特 征，有压痛，无周围神经受损征像，颈神经根挤压牵拉等刺激试验阴性，4例出现膝腱反射 活跃，未见病理特征。所有患者的显著特点为症状和体征不成正比，症状诱发或加重发生于 长时间颈椎过伸，如枕卧凹型保健枕后晨起见双手麻木或症状加重。 1．3影像学检查 本组患者均行颈椎正侧双斜位X线片检查，显示颈椎椎体前缘轻度骨质增生25例，钩 椎关节轻度增生15例。MRI检查在矢状位与水平位像显示均有颈椎间盘中央部锥形突出， 锥形尖部正好压住脊髓前正中裂沟内的前动脉(见图)，其中2个节段的椎间盘突出18例， 3个节段的椎间盘突出8例，4个节段的椎间盘突出4例，其中C3／4突出20例、c4／5突出 28例、c5／6突出25例、C6／7突出10例，脊髓内均无异常信号，全部突出的颈椎间盘均为 中央型，突出形状为尖状，受累节段硬膜囊局部变形，在水平横断面上显示脊髓凹陷，脊髓 无明显向后方或两侧移位，矢状纵切面显示脊髓呈串珠样改变。 l-4治疗方法 本组患者有3个月以上的保守治疗史，包括针灸、手法、外敷、物理治疗等，症状反 复，20例外院误诊为颈型颈椎病，15例外院建议手术而拒绝接受，30例患者均行颈椎间盘 针法转位术，手术给以颈椎间盘侧方减压和前动脉处的压迫松解；25例2(或)3个节段突出 1次完成，5．例4个节段突出2次完成、间隔2天，术后均辅助理疗康复。 1．5疗效评价标准 参照日本骨科学会(JOA)颈椎病疗效评定标准评分。术后改善率=(术后平分一术前评 分)×100％。 81 1．5．1术前评分：(1)上肢运动功能：不能持勺或持筷，无法自已上自己进食(O分)；能持 勺、但不能持筷(1分)；能持筷、但有困难、手不灵活(2分)；能持筷及从事一般家务劳动(3 分)；基本正常(4分)。(2)下肢运动功能：不能行走(O分)：即使平地行走也需要支撑物(1 分)；平地行走可不用要支撑物、但上下楼时需用(2分)；平地或上下楼行走不需用支撑物、 但下楼不灵活(3分)；基本正常(4分)。(3)感觉功能：①上肢感觉：有明显感觉障碍或疼痛(0 分)：轻度感觉障碍或麻木(1分)；基本正常(2分)。②下肢感觉：有明显感觉障碍或疼痛(O 分)；轻度感觉障碍或麻木(1分)；基本正常(2分)。③躯干感觉：有明显感觉障碍或疼痛(0 分)；轻度感觉障碍或麻木(1分)；基本正常(2分)。(4)膀胱功能：尿潴留(1分)；高度排尿 困难、排尿费力、失禁或淋漓(2分)；正常(3分)。 另外，怕冷怕风症状是该病的重要评分标准之一。 1．5．2术后评分：(1)上肢运动功能：不能使用筷子、勺子及叉子吃饭，或者不能扣扣子(O 分)；使用勺子及叉子吃饭，又不能使用筷子(1分)；使用勺子吃饭、能写字，但不熟练， 能解开大的扣子(2分)；能抓小勺子吃饭、能写字，且较熟练，能解开扣子(3分)；正常(4 分)。(2)下肢运动功