神精间病-初探.pdfVIP

中华中医药学会第二十六次肾病分会学术交流会议 而且对判断是否行RRT治疗及预测病人短期预后有重要价 损后增高，尿NAG水平在肾近曲小管结构受损后也会增高。 值。在我们的研究中，我们随访ON病人的肾功能一年，在不 因此。这些检测技术并不适合于肾病患者不良预后的早期筛 同的时间点比较肾功能恢复和肾功能未恢复两组病人的 查。 在0N病人的研究中．我们也测定了uAm和uNAG的 uNGAL水平，我们发现肾功能未恢复的病人在手术前及术后水平，发现这些参数与肾功能不良预后并无关联。 4小时和72小时的uNGAL水平显著高于肾功能恢复的病本研究尚有如下不足之处：我们的研究是单中心小样本 人。但是，回归分析显示这种区别与肾功能的不良预后并没有 的研究，随访时间只有1年，且未进一步随访uL—FABP和 明确关联。因为我们的样本数量较少，uNGAL水平对于肾功uNGAL的变化。。因此。尚需更大样本、更长时间的多中心研 能预后的预测价值需进一步探究。 究，进一步验证这两个标志物在监测。肾脏预后中的价值。 我们也将术前uL—FABP和uNGAL水平纳入到多因素 逻辑回归模型，联合这两种生物标记物来判断ON预后的 梗阻性肾病所致AKI中诊断的准确性较高．可作为临床上 AUC为O．968，敏感性为85．7％，特异性为100％。联合术后72AKI的诊断标志物。同时，uL?FABP还能较准确地预测梗阻 小时uL—FABP和uNGAL水平的AUC为0．952．敏感性为性肾病患者的肾脏预后，可用于预后不良患者的筛选，便于早 100％，特异性为88．9％。这个发现表明联合两种生物标记物期干预改善患者预后。联合同一生物标志物不同时间点检测 会提高预测0N病人预后的准确性。 值或多种生物标志物能够提高疾病诊断和预后判断的准确 目前，在细胞结构损伤后广泛用于l临床的尿液检测参数 性。 会有所增高。比如，尿白蛋白和尿总蛋白水平在肾小球结构受 “神精间病初探 于俊生 于惠青 (青岛市海慈医疗集团) “神精间病”一词是清?徐忠可在注释《金匮要略?虚劳病 蛎汤主之。”为第二段，是阐述桂枝加龙骨牡蛎汤的证治。“男 篇》桂枝加龙骨牡蛎汤方证时所提出来的，嗣后，尤怡在《金 子失精，女子梦交”是主证。原文“失精”与“梦交”并称。故男子 匮要略心典》加以发挥。本文试图把“神精间病”作为一个重 当为“梦失精”，即梦遗。在脉象上可以表现为“芤动微紧”。丹 要的中医病机学说来讨论。在充分理解原文旨意的基础上． 波元坚在《金匮玉函要略述义》认为“芤与微反，动与紧反。盖 从“心肾不交”、“形神观”、“阴阳观”三个层面上对“神精间 芤动与微紧，自是两脉。”在这里，同一疾病，可以出现不同的 病”进行分析，期冀能够揭示其深刻的内涵。 ． 脉象，但并非脉“芤动微紧”俱见于一人。“芤动”是指芤脉，为 1．原文解读及桂枝加龙骨牡蛎汤的应用 阴虚阳浮；“微紧”即虚弦之象，主虚寒。尤怡《金匮要略心典》 1．1原文解读 对本段解释得贴切。谓“脉得诸芤动微紧者，阴阳并乖而伤及 《金匮要略?虚劳病》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目 其神与精也，故男子失精，女子梦交。沈氏所谓劳伤心气，火浮 眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧， 不敛，则为心肾不交；阳浮于上，精孤于下，火不摄水，不交自 男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方组成：桂 泄，故病失精；或精虚心相内浮，扰精而出，则成梦交是也。 枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各 ……加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神精间病，非此不足以收 三两。 敛其浮越也。” 对于本条文，应分两段来讨论。“夫失精家，少腹弦急，阴 1．2桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“神精间病” 头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。”为第一 “男子失精．女子梦交”是“神精间病”，病机在于心肾不 段，是论述失