厦门市民办社会工作服务机构经费扶持申请表.docVIP

厦门市民办社会工作服务机构经费扶持申请表.doc

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厦门市民办社会工作服务机构经费扶持申请表 机构名称 法人代表 注册证号 税务证号 登记成立 时 间 登记部门 办公地址 联系人 联系电话 办公 手机 机构人员构成概况 从业人数: 人,持证社工人数: 人(其中:中级社会工作师: 人,助理社会工作师: 人),督导人数: 人, 其他人员情况: 当前承接 项目情况 承接项目数量: 个, 主要服务领域: 工作经费主要来源 银行账户 开户行: 开户名: 账 号: 机构及 服务情 况简要 说 明 (应详细说明在经费支出上存在的困难,可另附 纸) 机构声明 本机构保证全部申报数据真实有效,并承诺严格遵守各项法律法规及《厦门市民办社会工作服务机构经费扶持工作方案》的各项规定,如有提供不实数据或违反相关规定,愿意承担因此引起的一切法律责任。 法定代表人签名: (机构盖章) 二○ 年 月 日 业务主管单位意见 (单位盖章) 二○ 年 月 日 区民政局审核意见 (单位盖章) 二○ 年 月 日 市民政局审批意见 (单位盖章) 二○ 年 月 日 1.本表一式三份,申报单位、审核单位和审批单位各一份; 2.无业务主管单位的机构不需填写“业务主管单位意见”; 3.在市民政局登记注册的单位不需填写“区民政局审核意见”。 - 2 -

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