扶正化瘀方抗肝窦毛细血管化作用与其机制研究.pdfVIP

组进行治疗。乙肝康为闩花蛇舌草、三七、黄芪、人参、五味子等中药复方的提取物，本品 有清热解毒、活血化瘀、健脾养肝、益气扶正的作用．药理研究证实本品有一定抗HBV利提 高人体免疫功能的作州。经本组临床观察表明拉米丈定的临床显效率为64．5％，中药乙肝康 显效率为657％，二者临床疗效相近，但中西医结合组的显效率为87 5％，明显高于单纯拉 米大定平¨单纯乙肝康组(PO．05)。在肝脾肿大同缩方面，中西医结合组的恢复率亦明显高 ]二其他两组，其结果统计学处理差异不显著可能与样本例数偏小有关。在HBsAg、HBeAg、 抗一HBc的转|{fJ率和抗一HBs、抗一HBe的阳转率方面，拉米夫定和中药组无明显差别，中西医 疗屙和随访期的含量均显著低予治疗前(PO．001)，提示拉米夫定和乙肿康均有明显抑制 肝炎病毒复制作用，但抗病毒的作用：中谣医结合绸乙肝康组拉米夫定组，提示核苷酸 类似物与中药有协同抗病毒的作用。因此临床应用拉米夹定等药物治疗CHB时，应提倡与中 药制剂协同应Hj，以充分发挥中西医结合的长处雨『优点。 扶正化瘀方抗肝窦毛细血管化作用及其机制研究 上海中医约大学肝病研究所上海市曙光医院(201203)刘成海崔红燕陆雄 刘成刘平 受插0主墨 目的：探讨扶正化瘀方抗肝窦毛细血管化作用及其机制研究 方法：DMN腹腔注射复制大鼠肝纤维化模型。大鼠成模后，分为治疗组与对J!《c组，治疗 细咀扶止化瘀方4．69／kg大鼠体重(相当于60kg成人每妇f；}I量的10倍)濯胃，每日1次， 共4w。对照组灌以同容积的生理盐水，每日1次，共4w。用药4w厉全部处死，留取血清与 肝组织。检测血清肝功能与透明质酸，病例染色与免疫组化染色，透射电镜观察肝组织超微 结构，盐酸水解法检测肝组织羟脯氨酸含量，免疫蛋白印迹法检测胶原蛋白、基质金属蛋白 酶等的表达。原位杂交法检测蹦Ps基因表达，明胶酶谱法检测j姒P一2／9活性。 结果：模型大鼠肝脏有明显的肝窦毛细血管化形成。扶正化瘀方明显改善模型大鼠肝功 能，减少透明质酸含量，减少a—SMA与胶原等细胞外基质表达，改善肝窦毛细缸管化，促 进间质性胶原酶(MMP一13)基因表达与酶活性，促进基膜性胶原酶(MMP一2／9)活性。 肝纤维化肝窦毛细血管化中医病机认识与扶正化瘀方抗肝窦毛细m管化的中医理论基 础肝纤维化是现代医学的病理组织学变化，是多种慢性肝病发展为肝硬化的必经病理过程， 是肝脏局限性或弥漫性纤维结缔组织增生的总称，肝窦毛细血管化是肝纤维化的一种局部病 理改变。中医古籍记载里并没有肝纤维化或肝窦毛细血管化名称，但根据具有该种病理变化 疾病的临床表现，祖国医学将其归属于“积聚”、“黄疸”、“胁痛”、 “鼓胀”等范畴，早在 《内经》即有详细描述。《素问·平人气象论》日：“目黄，溺黄赤，安卧者，口黄疸”。《灵 枢·水胀》日：“鼓胀何如?歧伯日：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此 其侯也”。一病分为如此之多门类，足见其病机之复杂。历代中医学家通过对病证的长期临 床观察及治疗实践，认识到该病证病位在肝，血瘀为其重要病机。《灵枢·五邪》：“邪在肝， 则两胁中痛，行善擎，时脚肿。恶血在内”。己故名医王玉润教授在总结血吸虫病肝纤维化 的病机时即强调血瘀的重要作用。指出“由于蛊毒的长期损害，导致经隧阻塞，血瘀气滞， 血不养肝。”因而治疗上以“活血化瘀、行气通络”为基本大法。姜春华教授亦认为“肝硬 化以血瘀为先，治疗应以活血化瘀为主”。 肝纤维化是对各种慢性肝损伤的病理修复反应．往往病程较长，迁延难愈，易于耗损机 体正气，因而虚证贯穿了本病的始终。《医宗必读·积聚》日：“积之所威，正气不足而后邪 气踞之……初者，病邪初起，正气尚强，……受病渐久，邪气较深，正气较弱……”。《活血 机要》也明确指出：“壮入无积，虚人则有之”。当代著名医家关幼波亦指出：肝硬化是由于 气虚血滞，以致瘀血滞留．着而不去，凝血与痰湿蕴结，阻止血络而成痞块，所以气虚血滞 为肝硬化之本。中医学认为，气为血之帅，气行则血行，气虚则统摄失职，推动运行无力， 易致血瘀。由此可见，该病症病位在肝，涉及脾、肾，病机为本虚标实，可见血瘀阻络、正 气虚损为肝纤维化的基本病机，“虚”为病之本，“瘀”为病之标，因而补益精气、活血化瘀 即成为肝纤维化的主要治则。