脑静脉血栓形成影像研究.pdfVIP

按照系统划分亚专业，必须要要具备的条件之一是，科室具有充足的人力资源。放射科的工作 范围较广，种类也不少。让医生集中在某一领域做专项工作必须是有充足医生数量的大医院才能顺 利地运行。尽管如此，在我们重新划分学组的初期，各学组之间工作量、工作时间的不平衡的问题 也引起过一些医生的议论。这些问题，应该说是支节小事，只要在工作中做些适度调整，不至于引 起太大的矛盾。后来的一些新兴技术出现，比如冠状动脉CTA工作的开展，我们都作了人员调整， 但大的格局不变。 其次，是奖励机制的改变。按照设备划分，科室按照计件原则分配奖金做法简单有效。按照亚 专业分组，奖金分配比较复杂，也不太容易进行医生工作量的比较。我们的做法是，要求医生必须 完成某时段以前检查的病人诊断工作。对工作质量另有奖惩制度控制。在此前提下，按照职称级别 发放奖金。两种奖励机制，可能前一种体现工作量更加直接，更加符合现代企业管理理念。但是， 影像科医生的工作主要还是被动的接受，医生们的素养也比较高。比起个人的发展前途和科室建设 的长远目标，所有医生都接受了我们的分配方案。 问题也有，就是亚专业划分后，由于人员不足，检查室空间不足，我们的医生撤离了cT和磁共 振检查室，医生不在检查现场，一些有难度的检查有时不能完全达到诊断要求，还需要事后补充检 查。这给病人带来不便，也使医生逐渐生疏了检查设备的性能。随着医生人员的有计划增加和cT、 职检查环境的改善，我们的医生已经主导了C，r冠脉造影检查；不久，随着3T磁共振的安装使用， 医生也将重现磁共振检查现场。 五、小结 放射科医生按照系统划分亚专业使医生科教研工作三位一体，有利于与临床科室之间的沟通和 交流，有利于医生个人的成长和公平发展，有利于科室专家队伍和建设，有利于维护‘大放射科’ 的团结和稳定，有利于技师队伍的建设与发展和作用的发挥，是大医院在医学影像技术飞速进步的 今天，学科发展和建设之路上的必然选择。 多层螺旋CT射线剂量影响因素与图像质量研究 第四军医大学西京医院西安710032 石明国 8块腕骨外伤的影像学诊断 解放军161医院武汉430010 陈凡 脑静脉血栓形成的影像研究 南京大学医学院附属鼓楼医院放射科南京210008 陈君坤 脑静脉血栓形成是一种比较少见的病变，以往文献报道每百万人中约有2到7例，随着影像诊 断技术的发展其发病率远高于此数。本文对脑静脉血栓形成的常见表现进行了探讨，并对正常静脉 解剖及变异和影像表现中可能出现的误读进行了分析。 一、发病因素和I临床表现 24 1．发病原因可分为局部性(与脑静脉和硬膜窦的内在或机械性情况有关)或全身性(与促进血 栓形成的临床情况有关)。改变静脉血流的局部病变(如静脉窦外伤、局部感染如乳突炎和肿瘤侵犯 或压迫等)均可以加重血栓形成的发生，此外，全身原因还包括S蛋白和C蛋白的缺乏，围产期， 口服避孕药和继发于恶性肿瘤的高凝血状态等，但仍有高达25％的病人原因不明。 2．脑静脉血栓形成的临床表现很多，主要取决于病变范围、部位和病程的进展情况以及静脉侧 支循环的程度，一般的神经症状如头疼约占75％-95％，局部神经障碍包括癫痫等，在影像学检查中 观察到的有脑实质性变化的病人较没有这种改变的病人可以见到更多的局部神经症状，由于血栓形 成和内源性血栓溶解和再通可能同时发生，包括临床病因不明确的多达70％的病人l临床表现是多样 的，但颅内高压约占20％-40％。脑静脉血栓的发生部位主要在横窦和乙状窦附近的占90％，皮层静脉 受累的占6％。 3．静脉闭塞时脑实质的病理生理改变与动脉闭塞不同，脑实质变化可能继发于细胞毒性水肿， 血管性水肿或颅内出血，其主要机制可能是增加了静脉压。如果静脉引流的侧支通路不充分，特别 在有皮层静脉殃及时，脑实质性改变就可能发生，如果静脉压持续升高，动脉灌注压减少时将发生 细胞的死亡。如果在细胞死亡或颅内出血前有充分的侧支通路或血管再通，那么脑实质的变化可以 部分或全部恢复。血管性和细胞毒性水肿可以同时存在。 二