尿动力学在女性盆底功能障碍性疾病研究.pdfVIP

尿动力学在女性盆底功能障碍性疾病的研究 北京大学第一医院妇产科 杨欣 膀胱排空必须通过膀胱收缩和输尿管松弛的联合作用才能快速完全排空。与排空机制 相关的任何环节出现障碍都会导致排尿异常。 1．尿流率测定 种可应用于临床的尿流率计，1956年VONGarrelts发明了电动尿流率计，通过排尿量和所记录 压力之间的直接关系，直接得到尿流率的电子记录。 尿流量测定，是一种简单无创，测定一定时间排尿量的试验，尿液流经马桶底部漏斗形出口 处的流量计，就可以记录时间和尿量的关系。要得到一个具有代表意义的尿流模式依赖于以下几 个因素。首先，患者在试验时有正常的排尿愿望，能够尽可能放松地排尿。其次，应该允许患者 私下排尿，因为紧张和尴尬的情绪会人为造成患者最大尿流率降低。第三，如果怀疑试验的准确 性，询问患者本人是否此次排尿具有代表性。如果患者认为试验不典型则应当重复试验。 1．1定义和正常参数 。用来描述尿流的术语有尿流率和尿流模式(连续或间断)。尿流率(Q)的定义是单位时间内 经尿道排的尿液量，用毫升每秒(mL／sec)表示。应描述测量时尿量，环境和体位，患者的膀胱 是自然充盈还是经导尿管灌注，是用流水还是利尿剂刺激排尿。最大尿流率(吐，)是指校正假象 后所测量到的尿流率的最大值。排尿量是指经尿道排出的总量。尿流时间(Qt洫)是指排尿过程 中可以检测到尿流的时间。平均尿流率(Q。，。)是排尿量除以尿流时间，如果尿流有中断或者排尿 末期有滴尿现象，应小心加以描述。最大尿流时间：由排尿开始到尿流率最大时所持续的时间。 是26±14mL／sec，平均排尿量224mL。尿流时间，最大尿流率和平均尿流率都会随排尿量的增加 而增加。尿流率女性高于男性，怀孕妇女高于未孕妇女。据报道尿流率因为月经周期，绝经或年 龄增长也会有微小的改变。多数专家认为，如果患者在15—20秒内至少能够排尿200mL，是正常 的，同时可记录到一条光滑的曲线，最大尿流率超过20mL／sec。而排尿量超过200mL／sec，最大 尿流率(15 mL／sec为异常。 下图代表正常尿流曲线的图表 69 排尿后残余尿是排尿结束即刻测定的膀胱内尿量。可以通过导尿管准确的测量，也可以用超 声或放射显像的方法评估。通常，持续有大量残余尿提示尿道阻力增加，膀胱收缩力降低或二者 同时存在。残余尿量的异常值尚未确定，根据经验以前的研究者选择50—100mL为正常残余尿量。 1．2影响尿流率的因素 测定都是在私密的环境下进行的，并对其中46位妇女进行了第二次尿流试验，研究显示重复排尿 验没有显著性差异。但压力流率测量时，导尿管具有降低等效的排尿量对应的尿流率的效果。1999 年Haylen等，对250名有下尿道功能失调症状的妇女进行尿动力学研究，结果显示有症状的妇女 尿流率普遍降低，特别是存在生殖器脱垂的妇女。而且，子宫全切术后的妇女尿流率更低。与无 症状的妇女相比，尿流率随年龄降低，最终的尿动力学诊断显示，有压力性尿失禁，膀胱过度活 动或排尿困难等各种合并症的妇女尿流率与无症状妇女相比有显著性差异。 当尿流率降低随即又增加时被认为是尿流的间歇。当尿流率有一个2mL／sec的向下的偏移 时，描述间歇的尿流率为多峰模式。当尿流率向下的偏移达到2mL／sec或更低时称为中断模式。 与男性相比，排尿受阻模式在女性非常少见，通常表现为一条低平的描记曲线。异常尿流率描记 的原因为逼尿肌活动低下腹部用力，或尿道括约肌活动断续，以尿流率变化缓慢、波浪样为特征。 每次尿流率的升高和降低代表了一次腹部和膈肌的收缩或外括约横纹肌的收缩。 异常的尿流量测定参数可以继发于影响逼尿肌收缩力、尿道阻力或二者的一些因素。逼尿肌 收缩力可能受到神经损伤，药物，内在的逼尿肌或膀胱壁功能障碍或精神心理抑制的影响。组织 营养改变引起的萎缩或纤维化，药物影响如a一肾上腺素能受体兴奋剂或拮抗剂，神经性横纹肌收 缩，疼痛或恐惧，严重的盆底脏器脱垂引起尿道轴扭曲都会影响尿道阻力。继发于尿道内损伤或 缩窄的尿道出口阻塞在女J陛非常罕见。尿道外损伤如阴道肿物或囊肿，大的肠疝或直肠膨出可能 向外挤压尿道，导致排出受阻。 逼尿肌一外括约肌协同失调是一种逼尿肌和尿道外括约横纹肌之间缺乏协同作用的状况。这种 情况常常继发于神经性损伤，导致排尿受阻，最典型的是高位脊髓损伤。在紧张和焦虑但神经系 统正常的患者，由于盆底收缩会使尿道闭合。尿道闭合可以是尿道内