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血 证 深圳市第二人民医院 邓旭光 一 概 念 1 主症：血液 —— 上溢于口、鼻、眼、耳诸窍 下泻于前后二阴 渗出肌肤之外 2 病机要点： 火热偏盛，迫血妄行 气虚失摄，血溢脉外 血证始为火热偏亢者，若反复发作，阴分必伤，虚火内生；或火热伤络，反复发作不愈，出血既多，气亦不足，气虚阳衰，更难摄血 因此，在一定情况下，属实的火热之邪引起的反复不止的出血，可以导致阴虚和气虚的病理变化；而阴虚和气虚又是导致出血日久不愈和反复发作的病因。如此循环不已，是造成某些血证缠绵难愈的原因 三 诊 断 1 鼻衄：血从鼻腔溢出者，排除外伤或逆经所致 2 齿衄：血自牙龈齿缝间溢出者，排除外伤所致 3 咳血： (1) 咳血前常有胸闷、喉痒等感觉，血由肺或气道而来，经咳嗽而出，或纯红鲜血，或痰血相兼 (2) 有慢性咳嗽、喘证或肺痨等肺系疾患的病史 必要时可进行胸部X线、CT、支气管镜或造影检查，白细胞计数及分类，血沉，痰细菌培养、 痰抗酸杆菌检查和脱落细胞病理检查等，以上均有助于明确咳血的原因 4 吐血 （1）有恶心、胃脘不适、头晕等先兆症状 血从胃或食道来，随呕吐出，夹食物残渣 血多紫红、紫暗色，也可鲜红色 大便常色黑如漆或呈暗红色 6 尿血 小便中混有血液，但尿道不痛 无肉眼血尿，镜下有红细胞或隐血试验阳性者 7 紫斑 肌肤出现瘀点或青紫瘀斑，甚至融合成片 压之不褪色，常反复发作 应做血小板计数、出凝血原时间、束臂实验检查 必要时做骨髓穿刺以明确诊断 五 辨证论治 （一）辩证要点 1 辨病证之不同 根据出血部位和病因辨识不同病证 同为口中吐出血液，有吐血、咳血、齿衄、舌衄的不同 同为小便出血有尿血与血淋之不同 同为大便下血有便血、痢疾、痔疮之不同 （二）治则治法 血证治则 —— 治火、治气、治血 1 治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火 2 治气：实证当清气降气，虚证当补齐益气 3 治血：根据出血病因和证候的不同 施以相应的止血方法 实火亢盛、扰动血脉者当凉血止血 气虚失摄、出血不止者当收敛止血 瘀血阻络，血难归经者当活血止血 血证阶段治法 ——“止血、宁血、补虚” 初 期 出血较多较急，应急塞其流 以治其标，首选“止血”治法 血 止 应祛除病因，以澄其源 采用“宁血”治法 善 后 应补养气血，以扶其正 即采用“补虚”的治法 （三）分证论治 1 鼻 衄 （1）热邪犯肺 【主症】 鼻燥流血，血色鲜红 【次症舌脉】身热不适，口干咽燥，咳嗽痰黄 舌红，苔薄黄或黄燥，脉数 【病机】 燥热伤肺，血热妄行，上溢鼻窍 【治法】 清热润肺，凉血止血 【主方】 清燥救肺汤 （2）肝火上炎 【主症】 鼻衄目赤，烦躁易怒 【次症舌脉】头痛，眩晕，口苦，耳鸣 舌红，舌苔黄而干，脉弦数 【病机要点】火热上炎，迫血妄行，上溢鼻窍 【治法】 清肝泻火，凉血止血 【主方】 龙胆泻肝汤 （3）胃热炽盛 【主症】 鼻血鲜红，胃痛口臭 【次症舌脉】鼻燥，口渴，烦躁，便秘 舌质红，舌苔黄，脉数 【病机要点】胃火上炎，迫血妄行 【治法】 清胃泻火，凉血止血 【主方】 玉女煎 2 齿 衄 （1）胃热炽盛 【主症】 齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛 【次症舌脉】口渴欲饮，口臭便秘，头痛不适 舌红苔黄，脉洪数 【病机要点】胃火内炽，循经上熏，血溢脉外 【治法】 清胃泻火，凉血止血 【主方】 清胃