新生儿心肺复苏3.pptVIP

概 述 复苏气囊又称加压给氧气囊(AMBU) 是进行人工通气的简易工具 与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧 为病人提供高浓度氧气 改善组织缺氧状态　 基本组成 工作原理 1.当挤压球体时，产生正压，进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。 2. 当停止挤压时，球体复原，鸭嘴阀关闭，呼气阀打开，病人呼出的气体由呼气阀口排出。 同时，进气阀在球体复原产生负压的作用下，阀门打开，储氧袋内氧气进入球体。 工作原理 复苏气囊可提供三种氧气浓度 ： 1.不接氧气时氧气浓度为21%; 2.接氧气(氧流量5-8L/分)而不接储氧袋时氧气浓度为40% 3.接氧气和储氧袋时氧气浓度为92-100% 对新生儿进行正压供氧时的氧气浓度应达90%以上。储氧袋的作用是保证高浓度的氧气，其接在空气入口上，袋内含有高浓度的氧，能防止空气进入气囊内与氧气混合，从而保证囊内氧气浓度达90%以上。 复苏气囊的使用 正确挤压 气囊输送的压力大小并不全是由进入气囊的氧气流量决定的。 每次挤压时输送的压力和氧气量取决于以下三个因素： 　　　* 挤压气囊的力度 　　　* 面罩和患者面部间的密闭程度 　　　* 安全减压阀的设置 复苏气囊的使用 正确挤压 不同的挤压手法可获得不同的输入气道压力，通常用拇、食指二指挤压气囊，可获得15-20cmH2O的压力，即早产儿及极低出生体重儿用，每增加一指挤压，压力递增5cmH2O,压力越高进入气道的气体量越多。送气压力随新生儿体重、肺部顺应性和肺是否扩张情况不尽相同。 复苏气囊的使用 正确挤压 规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次；儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次；新生儿40-60次/分 ，与胸外按压配合是速率为30次/分。吸呼比为1:1.5～2故操作时应注意挤压气囊的时间短，放松气囊的时间长，实施气囊正压通气时可大声计数1（挤压）…2…3（放松）。 复苏气囊的使用 操作者位置 复苏者立于患儿头侧或左侧（左手持面罩，右手握气囊）这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面部。重要的是复苏者的视线不会被气囊挡住，且便于操作和观察胸廓运动，并不影响其他人抢救，尤其是配合胸外心脏按压及脐血管插管的进行。 复苏气囊的使用 操作者位置 正压通气的压力 正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。 如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰压是20cmH2O，在某些足月儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。 如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。 气囊和面罩: 安放面罩 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储氧器得100％（袋状）、90％（管状）氧。 带气压计的复苏气囊用于测量通向患者气体的压力 A减压阀 B气囊 C接储气袋口 D储气袋 E进气囊单项阀门 F鱼嘴阀 G病人呼出气体出口 H氧气入口 自动充气式气囊 优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过度充气 自动充气气囊 缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP 气流充气式气囊 优点： 根据气源情况，可提供 21% ～100% 的氧 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 能通过面罩常压给氧 气流充气式气囊 缺点: 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈 需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球 通常没有减压阀 利用一个流量控制阀门调节压力/充气 T组合复苏器（T-piece） 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。 优点： 单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间 T-组合复苏器 缺点： 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 使用过程中不易改变压力 T-piece 复苏设备:安全装置 每一个复苏设备必须具有: 压力表和流量控制阀和/或 减压阀 正压通气时氧浓度调节 近年来国际上做了大量询证医学研究，证明足月儿新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏