眩晕的中医诊治.pptVIP

 三明二院中医科 蒋巧燕 学习要求 掌握眩晕的概念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 了解眩晕的西医学诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治 西医的定义 ·眩晕(Vertigo) ——是一种主观症状,是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍 ——是一种运动幻觉,表现为患者感外境或自身在旋转、移动及摇晃 ——常伴有平衡失调、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、面色苍面、出汗、脉搏及血压改变等自主神经功能障碍征候 中医的概念 眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。 ------眼花 ------头晕 轻------闭目可止 重------如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色 苍白等症状 严重----突然仆倒 源流 《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”---与肝有关 《灵枢大惑论》“故邪中于项，…入于脑则脑转”---与邪中有关 《灵枢.卫气》“上虚则眩”---气血亏虚 元代朱丹溪--- “无痰不作眩” ---痰浊 明代张景岳---“无虚不能作眩”---肾阴虚 医学正传.眩运》 ---“眩运者，中风之渐也” 后代医家-----瘀血有关 病因病机 年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊上扰清窍 劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 久病血瘀 气血不通 病因 病位 清窍，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰瘀虚) 病性 虚证多，常虚实夹杂 变 证 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养 西医分类 按眩晕的性质分类 可分为真性眩晕与假性眩晕 ----旋转性、运动性感觉者为真性眩晕 ----无明确的旋转者为假性眩晕 按病变的部位分类 ◆前庭系统性眩晕 ◆非前庭系统眩晕 前庭系统性眩晕(真性眩晕) 亦称为特发性眩晕或感觉性眩晕,系指内耳前庭感受器、前庭神经、前庭神经核及其联系纤维、内侧纵束、小脑、大脑前庭中枢等前庭系统损害时引起的眩晕。根据病变部位不同可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。 ◆中枢性眩晕:通常指前庭神经颅内段、前庭神经核及其核上纤维联系、内侧纵束、小脑、大脑皮质前庭中枢等部位病变引起的眩晕 ◆周围性眩晕:指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起的眩晕。占所有眩晕的80～85﹪ 非前庭系统性眩晕 亦称为一般性眩晕,是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的眩晕 引起眩晕的常见疾病 一、耳源性疾病 二、脑部疾病 三、颈部病变 四、全身性疾病 一、耳源性疾病 1、外耳道病变：如耵聍压迫、异物阻塞等 2、中耳病变：如中耳炎、鼓膜内陷或钙化、耳咽鼓管阻塞等 3、内耳病变：为耳源性眩晕中最常见病因，如迷路炎症、外伤、变态反应或中毒性迷路炎、梅尼埃病、壶腹嵴耳石病、位置性眩晕以及内耳特殊感染等 （一）梅尼埃病与梅尼埃综合征 表现 眩晕呈间歇性反复发作，间歇数天、数月、数年不等，常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋，恶心呕吐，面色苍白，脉搏缓慢，血压下降和眼球震颤；每次持续时间数分钟至几小时不等，多次发作后眩晕随患侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕也消失