胸痹心痛17.pptVIP

胸痹心痛深圳市第二人民医院邓旭光 一 定 义 以膻中或左胸发作性憋闷、疼痛为主要表现的病证 主 症 胸骨后或左胸发作性闷痛、不适，甚或剧痛，向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂 轻：偶发轻微短暂的胸部沉闷或隐痛、不适感 重：疼痛剧烈，压榨样绞痛，持续时间长 三 鉴别诊断 1 胃 痛 胸痹：痛在胸，短暂反复发作 胃痛：痛在胃，伴纳呆，恶心，持续时间长 2 胸 痛 胸部 短暂反复发作，伴心悸 胸部疼痛 胸痛 呼吸运动加重，伴咳喘 四 辨证要点 1 辩疼痛部位 局限于胸部 —— 气滞、血瘀 放射至肩背手指 — 虚损已甚 胸痛彻背 背痛彻心 —— 寒凝心肺 阳气暴脱 2 辩疼痛性质 闷痛伴胸胁胀满、太息、脉弦——气滞 天阴加重、咳痰涎、苔腻——痰浊 劳累而发、心慌气短乏力——心气不足 灼痛、心烦、苔黄脉数——痰火 灼痛、烦热口干、舌红少津——阴虚 绞痛、遇寒加重——寒凝心脉 绞痛、四肢厥冷，冷汗如油——阳气暴脱 刺痛，痛有定处，舌紫暗，脉涩——血瘀 隐痛时作时止，劳累则发，口干舌淡——气阴两伤  3 辩疼痛程度 轻 —— 偶发，轻微，短暂 重 —— 疼痛剧烈，持续时间长 顺 —— 休息或服药可缓解 危 —— 休息及服药后难缓解 4 辩转归预后 （1）心胸猝然大痛，持续不解，伴气短喘促 四肢不温或逆冷青紫——真心痛 预后不佳伴脉结代者，可晕厥或猝死 （2）胸痹伴浮肿尿少、心悸喘促—— 心肾阳虚，水凌心肺之重症 （3）及时正确的治疗、保健—— 转危为安，带病生存 五 治疗要点 1 治疗原则 发作期—— 泻其有余 理气，活血，温通，化痰 缓解期—— 补其不足 补阴阳气血，补心气不足 注意 —— 祛邪不伤正，补正不碍邪 六 分证论治 （一）寒凝心脉 1 辩证依据 （1）猝然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心 （2）形寒，手足不温，冷汗自出，心悸气短 （3）气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重 （4）苔薄白，脉沉紧或促 具备（1）+（2）或（1）+（3）或 （1）+（4）均可确诊 （二）气滞心胸 1 辩证依据 （1）心胸满闷，隐痛阵发 痛无定处，时欲太息 （2）情志不遂时诱发或加重 （3）苔薄白，脉弦细 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可  （三）痰浊闭阻 1 辩证依据 （1）胸闷重而心痛轻微 阴雨天易发或加重 （2）肥胖体重，痰多气短 倦怠乏力，口粘恶心 （3）苔白腻、白滑，脉滑 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可 （四）瘀血痹阻 1 辩证依据 （1）心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处 （2）心痛彻背，背痛彻心，痛引肩背 反复发作，日久不休 （3）舌暗红、紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋 脉弦涩或见结、代促脉 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可 （五）心气不足 1 辩证依据 （1）心胸隐痛，胸闷气短 动则益甚，心中动悸 （2）神疲懒言，倦怠乏力，易出汗 （3）面色晄白，舌淡红体胖边有齿印 苔薄白，脉虚细缓或结代脉 具备（1）+（2）或（1）+（3）可确诊 （六）心阴亏损 1 辩证依据 （1）心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛 （2）心悸怔忡，无心烦热，口干盗汗 （3）颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥 脉细数或结、代 具备（1）+（2）或（1）+（3）可确诊 （七）心阳不振 1 辩证依据 （1）心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚 （2）神倦怯寒，四肢不温或肿胀 （3）面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉细迟 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可 小 结 （一）寒凝心脉 祛寒活血 宣痹通阳 当归四逆汤 （二）气滞心胸 疏调气机 和血舒脉 柴胡疏肝散 （三）痰浊闭阻 通阳泄浊 豁痰开结 栝萎薤白半夏汤 （四）瘀血痹阻 活血化瘀 通脉止痛 血府逐瘀汤   （五）心气不足 补养心气 鼓动心脉 保元汤合甘麦大枣汤 （六）心