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第六章 四诊 四诊 望 闻 问 切 第一节 望诊 原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。 望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态 望局部：头面、颈项、五官、皮肤、 小儿络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌：舌质、舌苔 望诊步骤： 一般先诊视全身（神色形态），后望某些局部和舌象; 首望重点病位，后观察整体。（远近距离），可灵活进行，不必呆板教条。 地位：“望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有重要地位。因为，人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等，这些重要的生命信息，只有通过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代替。 望诊注意: 一是注意光线 二是注意诊室温度 三是注意受检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合 一、望 神 1、神的概念 广义——人体生命活动的外在表现。 狭义——人的精神思维。 2、神的产生及与形体的关系:“两精相搏谓之神” 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养） 4.望神的要点： 神作为生命活动现象的高度概括，可以通过多方面反映出来，如精神状态、意识思维、面色表情、反应语言、呼吸体态、眼神活动等，均能突出地反应神的情况。但望神时应重点观察神情、两目、气色和体态。 5.诊察眼神为什么是望神的重点 目通于脑，“神藏于心，外候在目” “五脏六腑之精气皆上注于目” 察目可以反映脏腑精气的盛衰 望神的注意事项 做到一会即觉 务必神形合参 抓住主要症状 注意识别真假 黄色----脾虚湿蕴 青色----气血壅滞经脉 颈项强直 四肢抽搐 角弓反张 多为惊风 咳嗽、鼻煽，胸胁凹陷如坑，呼吸急促，多 为肺炎等所致的呼吸困难。 暴喘不能卧 局部望诊 望 头 面 （一）望头面颈项与头发 1、头形 过大——脑积水 过小——小脑儿、囟门早闭 方颅——佝偻病 2、头摇 ——肝风上扰，或气血亏虚 头大额缩 前囟宽大 头缝开解 眼睑下垂 发竖稀疏，容易脱落 寐时眼睛张开不能闭（露睛），脾虚气弱 鹅口疮 腹部膨大 肢体瘦弱 发稀 腹部青筋暴露 褥疮 反甲 反甲 手部畸形 斑疹 阳斑：色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫血妄行所致，为典型发斑。 阴斑：色块淡暗，甚至青紫，多为气不摄血，血漏外渗所致，类似肌衄。 麻疹：儿童常见的传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现，发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。 风疹：是临床上常见的一种皮肤疾患，由于风热时邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。 瘾疹：由于营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤，其疹时现时隐，故名隐疹。其症肤痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发。 水痘 ------感染时行疫毒 白 ——湿郁，汗出不彻 疮疡 痈：—— 湿热火毒 疽：—— 气血亏虚、阴寒凝滞 疔：—— 外感风热，或内生火毒 疖：—— 外感热毒，或湿热内蕴 婴儿湿疹 六、望络脉 （一）适用年龄 ——3岁以下小儿 （二）三关划分 分为风关、气关、命关 指纹辨证纲要 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 ----《幼幼集成》明?陈复正 纹达气关——病邪入里，病情较重，治之宜速； 纹进命关——病邪深入，邪气弥漫，充塞经络，为至重之候； 纹达指尖——称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。 望排出物 望 痰 涕 八、望 舌 （一）舌的组织结构 （二）舌与脏腑经络的关系 1、经络直接或间接与舌联系； 2、心开窍于舌； 3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。 （四）舌诊的方法和注意事项 1、方法 （1）伸舌姿势：伸舌时要自然，舌体放