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第三节 痿 证 一、病因 二、病机 [诊查要点] 一、诊断依据 1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、 吞咽。 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 二、病证鉴别  痿证与中风后遗症(偏枯、风痱)的鉴别 二、病证鉴别 三、相关检查 [辨证论治] 一、辨证要点 辨脏腑病位，审标本虚实 四、治疗原则 （一）分虚实论治 四、治疗原则 （二）“治痿独取阳明”——补益后天 《素问·痿论》指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”由于肺之津液来源于脾胃，肝肾之精血有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。若脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。 [五、证治分类] 1．肺热津伤证 2. 湿热浸淫证 3．脾胃虚弱证 4．肝肾亏损证 5．脉络瘀阻证 [六、预防调护] [七、结 语] [八、临证备要] [九、病例分析] [治疗] [病例分析2] 谢谢 加减：若病久阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷，阳痿早泄，尿频而清，妇女月经不调，脉沉细无力——去黄柏、知母，加仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂，或服用鹿角胶丸 若气血两亏，证见面色无华或萎黄，头昏心悸——加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、当归 腰脊酸软——加续断、补骨脂、狗脊补肾壮腰； 虚热甚者——可去锁阳、干姜，或服用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子滋阴补肾，以去虚火； 阳虚畏寒，脉沉弱——加右归丸加减。 5．脉络瘀阻证 主证：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露， 兼证：肌肉活动时隐痛不适 舌脉：舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 病机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养 治法：益气养营，活血行瘀。 代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。 常用药：人参、黄芪——益气； 当归、川芎、熟地、白芍——养血和血； 川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤——活血化瘀通脉。 加减：若手足麻木，舌苔厚腻者——加橘络、木瓜； 下肢痿软无力——加杜仲、锁阳、桑寄生； 若见肌肤甲错，形体消瘦，手足痿弱，为瘀血久留——可用圣愈汤送服大黄廑虫丸，补虚活血，以丸图缓。 1． 避居湿地，防御外邪侵袭，有助于痿证的预防和康复。 2．病情危重，卧床不起，吞咽呛咳，呼吸困难者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，以防止痰湿壅肺和发生褥疮。 3．对瘫痪者，应注意患肢保暖，保持肢体功能体位，防止肢体挛缩和关节僵硬，还应避免冻伤或烫伤。 4.提倡病人进行适当锻炼 5．注意精神饮食调养 1．定义：痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。 2．病因：有外感与内伤两类。 3．病机：五脏受损，精津不足，筋脉肌肉失养 4．病性：本病以虚为本，或虚实错杂 5. 分型：肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、脉络瘀阻，各种证型之间常相互关联。 6. 治疗：扶正——调养脏腑，补益气血阴阳 祛邪——清利湿热与温热毒邪。 7. 预后：与病因、病程有关。 1．祛邪不可伤正，补益防止助邪。 2. 酌情配合养血活血通脉之品 3．“治痿独取阳明”。所谓“独取阳明”，主要是指采用补益脾胃的方法治疗痿证。还包括调理脾胃。 4．治痿慎用风药。痿证多虚，实证亦多偏热，治风之剂，皆发散之品，若误用之，阴血愈燥，常酿成坏病。 5．对痿证的治疗除内服药物外，还应配合针灸、推拿、气功等综合疗法，并应加强肢体活动，有助于提高疗效。 朱某， 29岁，农民，2008年3月26日初诊，自 诉2007年5月份开始两腿软弱无力，肌肉萎软，2008年1月17日在北京中国人民解放军总医院住院诊断为 运动性神经元病，进行性肌萎缩症”，目前两手亦 “有肌萎现象，鱼际、合谷肌肉萎缩，握手无力，腰酸，行路不稳，蹲后难立，足底麻木，四肢肌肉瞤动，口干，小便正常，大便不实，日1次，苔淡黄薄腻质偏红，脉濡滑， * * 一．定义： 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿嬖”。 [概述] 痿——指机体痿弱不用。躄——指下肢软弱无力，不能步履。 二．文献摘要： 《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。 1．病因：《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。 2．病机：《素