小儿液体疗法N.pptVIP

* 小儿液体疗法 * 一、小儿体液特点 1、总量及分布： 年龄越小，体液占体重的比例越大。急性脱水时首先丢失细胞外液，故越容易发生水和电解质紊乱。 2、水代谢特点： 年龄越小出入量越多， 婴儿约等于细胞外液的1/2，占体重15 %， 成人 1/7 ，占7.5~10% 。 3、体液的电解质成分：与成人相似 4、体液的调节功能不成熟 * 二、常用溶液及其配制： 1、非电解质：5、10、25、50%GS，5%为等渗液，10%以上 为高渗液。 GS进入体内很快代谢生成 CO2+H2O，同时放出热量，不能维持血浆渗透压。因此不管是多少浓度，均看成是无张力液体，它的主要作用是补充水分和能量以及稀释药物和液体的作用。 * 二、常用溶液及其配制（续） 2、电解质：主要补充体液容量，纠正体液渗透压和酸碱平衡。 （1）0.9%生理盐水：为等张液（2）复方氯化钠溶液（林格液）：为等张液（3）高渗氯化钠溶液：3%、10%氯化钠溶液（4）碱性液： 5%的碳酸氢 → 1.4%NaHco3（稀释3.5倍） 11.2%的乳酸钠 → 1.87% （稀释6倍） （5）10%氯化钾：用于纠正低钾血症。 注意剂量、浓度、时间、速度、不能静注。 * 二、常用溶液及其配制（续） 3、混合溶液 溶液 组成(份) 张力 作用 NS 5 ~10%GS 1.4%SB 1：1液 1 1 1/2 等渗性脱水 1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水 1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水 2：1液 2 1 等张 扩容 2：3：1液 2 3 1 1/2 等渗性脱水 4：3：2液 4 3 2 2/3 低渗性脱水 4、口服液：ORS液 2/3张，用于预防脱水和轻中度脱水 * 液体配制举例 1、配制 1:1液 500ml NS : 250ml 10%GS: 250ml 2、配制 2:1液 300ml NS：300×2/3=200ml 1.4%NaHco3 : 300×1/3=100ml 5%NaHco3 : 100ml 除以3.5 ≈ 30ml 10%GS: 约70 ml 3、配制2:3:1液 600ml 同上方法 * 三、液体疗法 目的: 纠正患儿体内水和电解质平衡紊乱，恢复机体的正常生理功能。 原则: 先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿钾、防惊补钙 方法： 1、口服法 ：用于预防脱水和轻、中度脱水的患儿。 无明显呕吐及腹胀者。 ORS液 2/3张  轻度脱水 50~80ml/kg 中度脱水 80~100ml/kg 在6~8小时左右分次服完 * 三、液体疗法（续） 2、静脉补液（适应症、原则、方法） 第一天的静脉补液方案 定量：据程度（累积损失、继续损失、生理需要） 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 90~120ml/kg 120~150 150~180 其中累积损失量大约 ≈ 1/2总量 继续损失和生理需要量 ≈ 1/2总量 * 三、液体疗法（续） 定性 据脱水的性质定（累积损失量） 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 丢失： 失钠＞失水 失钠＞失水 失水＞失钠 血钠: ＜130 mmol/L 130~150 ＞150 补充： 补钠＞补水 补钠＝补水 补水＞补钠 液体： 4：3：2液