血浆脑钠肽在心功能不全方面的研究进展.pdfVIP

综 述 血浆脑钠肽在心功能不全方面 的研究进展 张小秋12． 司艳华： 李都平2 陈国萍2 1．内蒙古民族大学临床医学院，内蒙古通辽028000；2．内蒙古兴安盟人民医院老年病科，内蒙古乌兰浩特137400 【摘要】脑钠肽(BNP)主要由心室肌细胞分泌，心功能不全时刺激心室肌细胞合成和释放BNP增加，发挥其利钠，利尿和扩血 管的作用，从而达到对水、钠，血压的调控，所以检测血浆脑钠肽(BNP)水平可用于慢性心衰的诊断、评价疗效和判断预后。 【关键词】脑钠肽；心功能不全；研究；进展 【中图分类号】R541．6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2013)09(C)一0191—02 Natriuretic 3影响脑钠肽浓度的因素 脑钠肽(Brain Peptide，BNP)是由心脏分泌的利 钠肽家族的一员。是1988年首先从猪脑中提取出来的，但目前 BNP不完全由心脏分泌的肽类激素，许多原因均可影响血 已经证实了BNP主要是由心室肌细胞分泌的。而慢性充血性心 浆BNP的浓度。但是运动对血浆BNP水平的影响相对较小，所 力衰竭(CHF)是一种以心功能不全为主要表现的复杂疾病，是各以门诊测定血浆BNP的浓度对心衰患者有很大的临床知道价 种原因所导致的心脏疾病的终末阶段。临床表现无特异性，给医 值，即使是因检测前患者有较大的运动量，也不对BNP的测定 生的诊断造成一定的困难，并对观察疾病的疗效、评价预后造成 产生影响，所以要防止将正常人误诊为心衰患者。影响患者血浆 一定程度的不客观性。测定BNP的浓度可为临床医生提供客观 BNP浓度的主要因素是药物。许多药物均可导致患者血浆BNP 的关于CHF患者早期诊断、危险度分层以及判断预后的客观依 水平受到影响，如血管肽酶抑制剂，B受体阻滞剂以及中性内肽 据【1]，故BNP在CHF的病人中有重要的生理、病理意义，现报道酶抑制剂均可使血浆BNP的清除减少，从而增加了血浆BNP 如下。 水平。相反，血管紧张素转换酶抑制剂可使血浆BNP水平轻微下 1脑钠肽的分布及生物学特性 降。左心室肥厚对血浆BNP水平影响，主要取决于左心室肥厚 到目前为止，已经发现了三型心脏利钠肽特异受体，即A、 的原因是否为病理性。已经有研究证实，由高血压导致患者左心 B、C型。这些受体分布于肾脏、心脏、血管内皮和平滑肌、肾上腺 室肥厚者，血浆BNP水平可升高，而像运动员心脏这种生理性 及中枢神经系统。在正常人体，脑钠肽以颗粒形式贮存于左右心 肥厚时，血浆BNP水平并不增加。虽然很多因素可影响BNP水 房，心室的BNP含量约为心房含量的1／50—1／10021。 平，但如具备下列条件之一者，即可导致血浆BNP浓度升高： BNP的生物学特性主要是通过拮抗肾素一血管紧张素一醛固 ①患者血容量增多，如肝硬化腹水患者，原发性醛固酮增多的患 酮系统而发挥它的利尿、利钠和扩血管的作用，从而达到对水、 者，肾功能衰竭导致液体潴留患者；②肾脏对肽类激素的清除能 钠，血压的调控。 力下降，如肾功能衰竭者；③可以刺激肽类激素生成增多，如甲 2脑钠肽作用于心血管的机制 状腺各种疾病、肿瘤导致异位分泌、循环系统中糖皮质激素的浓 BNP在心室压力负荷过重或者容量扩大时，具有使心室肌 度增高等。 细胞分泌出多肽类激素的作用，它具有很强的利尿，排钠，扩张 4BNP在心力衰竭中的应用 血管，抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统。并且抑制促肾上腺 4．1鉴别心源性呼吸困难 皮质激素的释放和交感神经的过度兴奋，参与调节血容量、盐和 确定患者出现呼吸困难的原因目前仍是临床医生面临的难 血压的平衡，从而对调节体液与血压起到重要作用网。曾有研究 显示BNP还可抑制血管平滑肌细胞的增生、心肌细胞的纤维化、 测定，结果显示CHF患者的平均BNP水平高于肺部疾病患者的 以及抗冠状动脉痉挛等作用。压力负荷过重导致患者左心室容