胆管癌放射治疗的进展.pdfVIP

世界必威体育精装版医学信息文摘世界必威体育精装版医学信息文摘 2013 2013 年第年第1313 卷第卷第3434 期期 5555 ·临床研究· 胆管癌放射治疗的进展 崔娜 （大兴安岭地区加格达奇区妇幼保健站，黑龙江 大兴安岭 165000） 摘要：目的 探讨胆管癌放射治疗的有效方法。方法 回顾分析我院收治的胆管癌病人放射治疗的方法和疗效。结论 放 射治疗技术是局部控制肿瘤、维持胆道通畅的有效手段。 关键词：胆管癌；放射治疗；进展 中图分类号：R735.8 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.34.043 0 引言 3.1 经皮肝穿胆管引流术或( 和) 内支架成形术 胆管癌发病隐匿，多以黄疸症状就诊，一经发现病变多 约90％的胆管癌患者以梗阻性黄疸为首发症状，其 为中晚期，失去根治性手术治疗的机会。梗阻性黄疸可进 中，能接受外科根治术者仅占7％，姑息旁路分流术也仅占 一步加重肝功能损害，继发胆道感染、肝脓肿等是其主要 l9％，且术后并发症及术后病死率较高。自20世纪80年代 死亡原因。因此，解除胆道梗阻并维持通畅、控制肿瘤的 以来，随着技术和器械不断地提高和发展，目前，应用经 皮肝穿胆管引流术(PTCD)、胆道内支架成形术已成为缓解 生长是治疗的关键。PTCD作为外科补充技术，术前减黄治 或解除梗阻性黄疸的主要治疗方法。 疗可降低外科围术期病死率；对于失去手术切除机会的患 经皮肝穿刺胆管引流术分为单纯外引流术、内外引流 者可提供有效姑息性治疗；针对肿瘤的介入治疗为局部控 术，有关技术操作详见相关章节。外引流是指引流导管不通 制肿瘤、维持胆道通畅提供有效治疗手段。目前，介入治 过狭窄段，置于梗阻近端的引流，多由于胆道严重狭窄患 疗技术在胆管癌综合治疗中发挥积极而重要的作用。 者，有利于减轻狭窄段炎性水肿而择期改为支架成形治疗， 1 病因与病理 也可以用于外科手术前的减症治疗。缺点是容易造成体液、 病理分型：乳头状型：向腔内生长，又称管内型，好发 电解质和消化液丢失，因此，较少单独应用。内外引流术是 于下段；硬化型：肿瘤在胆管壁内浸润生长，管壁增厚僵硬； 指引流导管通过狭窄段同时内外引流，最后以内引流为主， 结节型：肿瘤呈直径为l～5cm结节状，周围常有纤维组织恢复胆汁生理排泄通道，有助于较短时间内减症并恢复消 包绕。根据肿瘤发生部位，分为上、中、下段：上段又称 化功能。胆管内支架成形术无论外引流或内外引流，由于 肝门部胆管癌，位于左右肝管与胆囊管开口之间，发生率 体外的引流装置，常给患者带来心理压力和生活不便。对 50％～75％；中段，位于胆囊管开口与十二指肠上缘之间，于预计生存期在3个月以上的患者，应考虑放置金属支架 发生率10％～25％；下段，十二指肠上缘与十二指肠乳头代替引流管引流，以期获得相对长时间的内引流效果。根 之间，发生率l0％～20％。 据患者一般情况、梗阻程度、范围，可在PTC后即刻完成， 2 临床表现与诊断 也可在PTCD引流l周左右进行。胆管癌合并梗阻性黄疸患 者是继发胆道感染的高危人群，在围术期，应高度重视预