胎盘植入的治疗进展.pdfVIP

现代医药卫生 201344月15日第29卷第7期J ModMed 15，2013，V01．29，No．7 1035 Health，April 胎盘植入的治疗进展 钟歆综述，邵 勇审校(重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016) 【关键词】胎盘，侵入性； 治疗； 进展； 胎盘植入 3．07．035 文献标识码：A 文章编号：1009—5519(2013)07—1035—03 doi：10．3969／j．issn．1009—5519．201 accreta)是由于子宫底蜕膜发育不良，胎疗及保守药物治疗『常用的药物有甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶、米 胎盘植入(placenta 盘绒毛侵人或穿透子宫肌层所致的一种异常胎盘种植。按植入程 非司酮及中药(如天花粉等)1。 3．1 保守手术治疗 行剖宫产术时发现胎盘植入可根据胎盘植 度不同分为3类，胎盘绒毛侵入表浅肌层，称粘连性胎盘(placenta 入的面积及深度采取不同的治疗手段。 accreta)，胎盘绒毛达深部肌层大于50％，称植入性胎盘(placenta 3．1．1局部挖除．缝扎止血对剖宫产术中发现胎盘植入，若植 increta)；更深者，胎盘绒毛可达浆膜层，甚至可穿透浆膜层，达膀 入范围小于8am，植入深度不超过子宫肌层的2／3，植入部位未 胱或直肠．称穿透性胎盘(placentapercreta)。胎盘植人可致产后 出血，而产后出血为产妇4大死1L=原因之首。近年来，由于多次人 在宫底，出血量不多，可采取植入灶局部切除缝合术，沿植入灶楔 工流产、多次分娩、剖宫产史等诸多因素．胎盘植入的发生有增加 形切除胎盘组织，修剪胎盘组织至子宫壁肌层，用可吸收线行局 趋势，严重威胁产妇的生命安全。本文就胎盘植入的保守手术治 疗进展综述如下。 1发病率与高危因素 切除法处理剖宫产术中出现的胎盘植人，疗效满意。 胎盘植入的发生率介于1／333—1，70000之间，平均发病率1／3．1．2子宫背带式缝合子宫背带式缝合术是英国Milton Keynes 2500t”。近年来，胎盘增生的发生率显著升高．这可以归因于大多 医院最先使用的一种新外科缝合术171，基本原理是通过机械性纵 数国家剖宫产率的增加pI。包括：(1)子宫内膜损伤，有子宫手术向挤压子宫平滑肌．使子宫壁的弓状血管同时被挤压，血流明显 史，如剖宫产、子宫肌瘤剥H{、刮宫次数多或过度刮宫等；(2)胎盘减少、减缓．血流易凝成血栓而止血：同时因血流减少、子宫肌层 附着部位异常，如胎盘附着于子宫下段，特别是有剖官产史，此次 缺血，能刺激子宫收缩．使血窦关闭而持续止血。谢妙君等【8】使用 妊娠时胎盘附着于切口，称为凶险型前置胎盘，更加容易发生胎 子宫背带式缝合治疗16例前置胎盘术中大出血，疗效好。该手术 盘植入；(3)高龄孕妇，尤其年龄大于35岁者；(4)胎儿真性红细操作简单、止血效果好、无需特殊器械和手术技巧、成功率高、可保 胞增多症pI。 留子宫、避免丧失生育能力fg!、减轻患者经济负担、无术后并发症。 2诊 断 3．1．3子宫动脉结扎子宫动脉供应妊娠子宫绝大部分的血流． 2．1分子生物学技术 结扎该血管可以控制75％～90％的出血，操作方法：首先采用经腹 (1)孕妇血清甲胎球蛋白(AFP)检测：孕 妇血清AFP升高。排除胎儿畸形、胎盘内}f5血等后，应考虑胎盘 植入。该方法简单，但特异性不高，可作为筛查手段。(2)孕妇血清 面仍出血不止尤其是子宫颈内口出血者，即行经阴道子宫动脉下 肌酸激酶(CK)检测