神经原性膀胱.pptVIP

神经原性膀胱 概述 因神经病变或损害引起的膀胱或/和尿道功能障碍称为神经原性膀胱（下尿路神经肌肉失调）。 病因 脊髓损害　如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。 脊髓以上的损害　如颅脑损伤、脑血管疾病、帕金森病等。 外周神经损害　如糖尿病、盆腔广泛手术等。 药物作用　对交感、副交感神经功能有影响的药物,如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物,均可影响排尿中枢神经。 分类 逼尿肌反射亢进 ①膀胱容量的减少;②不自主的逼尿肌收缩;③排尿时膀胱内高压;④膀胱壁显著增厚。 逼尿肌无反射 ①大的膀胱容量;②缺乏自主逼尿肌收缩;③膀胱内低压力;④轻度的膀胱壁小梁形成 痉挛性神经原性膀胱 临床表现 ①尿失禁 ②尿频、尿急 ③排尿困难、残余尿 ④会阴部感觉减退,肛门括约肌张力减退或亢进,肢体瘫痪等症状和体征 迟缓性（无张力性）神经原性膀胱 临床表现 ①尿潴留 ②充盈性尿失禁 ③会阴部感觉减退,肛门括约肌张力减退,阴茎勃起功能障碍等 病史　 ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者， ②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎、帕金森病等病史或药物使用史。 ③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或丧失，应怀疑为神经原性膀胱。 诊断 诊断主要依赖于病史、体检（包括神经方面）、尿动力学检查（尿流率、膀胱内压力、尿道压力测定）、影像学检查（膀胱造影、B超）、膀胱镜检查等 鉴别诊断 膀胱出口梗阻 肛门括约肌张力 肛周反射、自主神经反射和肢体反射 尿道膀胱镜检、B超 治疗 神经原性膀胱的治疗目的在于: 保护肾脏功能，防止肾脏损害; 其次是改善排尿症状 ,以减轻患者生活上的痛苦。 尿液引流 有大量残余尿或尿潴留者，如肾功能正常，可用间歇导尿术（每3-6小时一次）。间歇导尿在女性较为适宜。 如病人全身情况不佳或肾功能有损害，应用留置导尿管连续引流。 尿液引流　 国际尿控协会推荐的尿液引流效果顺序是: 自家清洁间歇导尿留置导尿潮式引流膀胱留置导尿耻骨上膀胱造瘘。 药物治疗 凡膀胱残余尿量较多的患者，不论是否有逼尿肌反射性亢进的症状，都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿。如单独应用α受体阻滞剂效果不佳，可同时应用新斯的明等增加膀胱收缩力的药物。 对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频、尿急、遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用托特罗定抑制膀胱收缩。 膀胱训练和扩张 对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱逐步扩大。 无阻力性尿失禁（无残余尿的严重尿失禁）的处理? 男性患者可用阴茎夹或集尿袋，女性患者可作尿流改道手术。有条件者可考虑行人工尿道括约肌装置。 电刺激治疗　 电刺激治疗通过不同的电刺激参数模拟不同功能活动时的神经电活动,从而达到控制膀胱尿道功能活动的目的,在临床应用中取得了一定的疗效。 膀胱神经支配的重建 通过神经吻合恢复脊髓损伤或马尾损伤后的膀胱功能,从而恢复中枢对排尿的控制。 膀胱起搏器 将多个电极选择性地植入骶神经、阴部神经的分支，这些电极连接着可以体外控制的皮下接收器，依靠外部的传感器，可以控制膀胱的排空或贮存。 并发症 泌尿系统感染 泌尿系统结石 肾积水 肾功能衰竭 * *