水电解质平衡院内.pptVIP

小结 总的原则是缺什么补什么，缺多少补多少，可分别估计已损失量、生理需要量和额外损失量，三个量之和即为总的水与电解质量。 在治疗过程中还要遵循边治疗、边观察、边调整的原则，切不可矫枉过正。 主要内容 纠正水电解质失衡中常见的失误与防范 水电解质失衡的处理举例 纠正水电解质失衡的基本程序与方法 水电解质失衡的处理举例 　　患者男性，因幽门梗阻反复呕吐5天入院。诉全身乏力、小便量少，昨日呕吐约1500ml。查体：体温37℃，呼吸16次/分，脉搏68次/分，血压100/50mmHg。神志清，查体合作。眼球内陷，皮肤干燥、弹性差，上腹可见胃蠕动波，腹部无压痛。 入院后急查血、尿常规及血生化，结果为： 血常规：红细胞5.8×1012/L，血红蛋白165g/L，红细胞比积0.60。 尿常规：比重1.028 血生化：Na+128mmol/L，K+3.0mmol/L，Cl-85mmol/L，CO2CP35mmol/L。 入院诊断： 1.胃十二指肠溃疡并幽门梗阻； 2.中度缺水； 3.中度缺钠； 4.低钾血症； 5.低氯性碱中毒。 根据患者有引起缺水的病史；有尿量减少、眼球内陷、皮肤干燥、弹性差等缺水的临床表现，但神志清，血压尚正常。化验检查提示有血液浓缩，尿比重高。 根据失钠病史，全身乏力等临床表现，血生化检查Na+128mmol/L。 根据患者有不能正常饮食并有失钾的病史，结合血清钾化验结果。（血清钾K+3.0mmol/L） 患者有幽门梗阻，呕吐至大量HCl丢失，化验提示有低氯（Cl-85mmol/L），二氧化碳结合率降低（CO2CP35mmol/L）。 补液计算 补多少 补什么 怎样补 已损失量 生理需要量 额外损失量 已损失量 中度缺水可按体重6%计算： 需补水：6%×56＝3.36L 即3360ml 缺钠可按公式计算： （142－128）×56×0.6 ≈470mmol 氯化钠470÷17≈27g 两者当天均补半量， 即水1680ml，钠18.5g。 水1680ml，钠18.5g 补液计算 补多少 补什么 怎样补 已损失量 生理需要量 额外损失量 水 1680ml，钠18.5g 生理需要量 正常成年人每天需要： 水 2000ml～2500ml 氯化钠5g 氯化钾3g ～6g 水 2000ml，钠5g，钾3g * * * * 河 北 医 科 大 学 第 三 医 院 普 通 外 科 水电解质失调 刘宁青 主要内容 纠正水电解质失衡中常见的失误与防范 纠正水电解质失衡的基本程序与方法 水电解质失衡的处理举例 因体液的容量取决于水的多少，当水与电解质过度丢失就会形成缺水，或称为脱水。细胞外液容量锐减常常是形成休克的重要原因。 临床上缺水的同时常伴有缺钠，但因病因不同，失水和失钠在比例上可有所不同，因而就形成了不同类型的脱水。 未准确判断脱水性质而盲目输液 低渗脱水与水中毒在认识与治疗原则上的失误 在缺钾问题上的错误认识 纠正水电解质失衡中常见的失误与防范 对生理盐水的错误认识 未判断脱水程度而盲目输液 未准确判断脱水性质而盲目输液 又称慢性缺水。 水钠同时丢失，但以失钠为主，失钠多于失水，故血清钠降低，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，故细胞外液量减少，组织间液进入血液循环，以部分地补偿血容量，使组织间液减少更为明显。 又称单纯性缺水。 水和钠虽同时缺失，但以缺水为主，缺水多于缺钠，故血清钠升高，细胞外液呈高渗状态，使细胞内液渗向细胞外，结果使细胞内、外液都减少，而细胞内缺水程度超过细胞外，脑细胞缺水可引起脑功能障碍。 未准确判断脱水性质而盲目输液 根据水与钠缺失比例不同，脱水可分为三种类型： 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 又称急性缺水。 其特点是水和钠成比例的丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常，细胞内液不向外转移，因而细胞外液的减少要比细胞内液减少的更为明显。 未准确判断脱水性质而盲目输液 因脱水的性质不同，在治疗时需要有一定的针对性，原则上等渗性脱水用等渗液体补充，低渗性脱水用高渗液体补充，高渗性脱水用低渗液体补充。因此，在补液前就必须准确判断脱水的性质，才能有针对性的予以纠正。一般可根据病因、临床表现及相关的化验检查来加以判定。 未准确判断脱水性质而盲目输液 病因 常见疾病 脱水性质 消化液丢失 消化道瘘、肠梗阻 急性一般为等渗 胃肠炎、胃肠减压等