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输血管理与安全 输血科 嵇月红 2014-08-09 概 述 输血是一个重要的临床治疗手段，但更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液标本的采集、检验、血液的储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有明确的法律法规进行约束与管理。 临床用血的法规环境 法律法规：《中华人民共和国献血法》 1998年 规章制度：《医疗机构用血管理办法》 2012年 技术规范：《临床输血技术规范》 2000年 操作标准：《中国输血技术操作规程》 1997年 献血法 ●为保障急救用血的需要，提倡择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。 医疗机构临床用血管理办法 ●明确了临床用血原则 ●规范了临床用血行为 ●本办法是《临床输血技术规范》的指南 《临床输血技术规范》 总则 输血申请 受血者血样采集与送检 交叉配血 血液入库、核对、贮存 发血 输血 共七章三十八条，加九个附件 《临床输血技术规范》 规范了临床输血程序 明确指出了临床输血各个环节中所要遵循的行为规范 八个附件指明了临床输血技术操作细节 临床输血管理 ● 医院输血管理工作是全院自上而下、牵涉多 部门、多科室，并非只有对输血科的要求条 款。 ● “核心条目”共48条 ，用 “★” 表达 ● 输血条款共21条，其中核心条款4条 ● 全部需要职能部室主导、参与与协调 ● 需要医院、临床科室和输血科制订大量的相关文件 输血管理核心条款4个 1、建立标本采集流程及输血前核对制度 2、血液贮存质量监测与信息反馈 3、临床输血全过程的质量管理监控 4、控制输血严重危害预案 1、建立输血标本采集流程，执行输血 前核对制度 评审要点【Ｃ】? 1． 有采集血标本的流程。? 2．?有输血前核对制度： （1）血液入库核对 （2）发血时核对 （3）输血前核对 （4）床前核对 3．有相关流程的培训与教育，并有记录。 2、血液贮存质量监测与信息反馈 评审要点：【Ｃ】? 1．有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。? 2．使用血液存放环境符合规定，有监测记录。 3．输血器械符合国家标准，“三证”齐全。? 4．血袋按规定保存、销毁，有记录。? 5．一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。 3、临床输血全过程的质量管理监控 评审要点：【Ｃ】? 医院有输血全过程的血液管理制度。 （1）输血前病床旁两名工作人员核对。 （2）明确规定从发血到输血结束的最长时限。理论上 不论在什么情况下，1袋血应在4h内输完。 （4）制定使用输血器的操作规范与流程。? （5）在血液输注过程中不得添加任何药物。? （6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应并 及时处理。 （7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。 4、有控制输血严重危害预案 （1）控制输血感染的方案 （2）输血不良反应处理预案 （3）血液输注无效处理 输血管理（临床部分）要求 输血治疗同意书签字率100% 受血者输血前检测率100%（输血前九项） 输血申请单审核率100% 大量用血报批审核率100% 输血指征记载率100%（输血前评估） 用血适应症合格率100% 成分输血率100% 自身输血率25%以上 输血不良反应反馈率100% 输血治疗病程记录100%符合要求。 输血管理（临床部分）要求 ● 医务人员对输血相关法律法规知晓率100% ● 医务人员对输血相关制度知晓率100% （1）紧急输血制度与批准流程 a、紧急抢救配合性输血管理制度 b、紧急抢救非同型输注管理制度 （2）控制输血严重危害预案与流程 （3）用血申请分级管理制度 （4）临床用血评价公示制度 临床科室输血相关台账准备 1、完善输血相关各项制度 （1）医院层面：《××医院临床输血管理实施细则》 （2）科室层面：《××医院临床科室成分输血考核管理 办法》 2、有输血管理小组，有相应的工作职责、工作总结、 输血管理工作记录、合理用血培训记录、临床合理 用血评价 3、输血病历准备 4、建立输血标本采集流程、静脉输血流程、输血器操作 规范、临床输血监护制度 输血病历相关要求 ● 输血知情同意书 ● 输血前九项 ● 输血记录（24h内完成） ●手术记录、麻醉记录、护理记录、术后病程记录中，出血量、输血量记录应一致 ● 输血反应及处理过程记录 ● 临床用血报告单 目前我院医院输血管理存在问题： 有以下9个方面： 1、临床用血申请不规范 2、用血报批手续缺 3、无输血协议书 4