霍姆_围手术期应用--1.pptVIP

霍姆---高渗晶胶液体 液体治疗的简史、目的和现状 霍姆的特点和优点 霍姆在休克疗法的临床研究 霍姆在围手术期的应用 临床应用的安全性和注意事项 一、液体治疗的目的和现状 二、霍姆的特点与优点 高渗液在临床应用中的历史 年代 作者 浓度 疾病 杂志 1920 Silbert 5% Burger病 JAMA 1970 Monafo 1.5-3% 烧伤休克 J Trauma 1980 Velasco 7.5% 失血性休克 Am J Physiol 1980 Felippe 7.5% 不可逆休克 Lancet 1986 Kramer 5.2% 小容量复苏 Surgery 霍姆?—高渗晶胶混合液 晶胶混合液：4.2%氯化钠+7.6%羟乙基淀粉40 高渗：渗透压为----1400mOsm/L 霍姆在休克扩容中的作用及其机制 扩充血容量 高渗氯化钠通过渗透压梯度将肿胀细胞的细胞内液和组织间液转移至血管内，以自体输液的形式快速、主动扩充血容量。 维持血容量 羟乙基淀粉利用胶体渗透压的作用，维持住血管中的水分，增强扩容的效果，长时间稳定有效循环血容量。 “高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液”治疗失血性休克的效果和安全性，开放、自身前后对照、多中心II期临床研究 解放军总医院 解放军第三军医大学附属重庆大坪医院 北京市积水潭医院 上海市瑞金医院 上海市第六人民医院 选择年龄为18-65岁的男性或女性，收缩压为30-90 mmHg临床诊断为失血性休克的患者。 失血量平均为1667.97ml。 受试者经静脉输入霍姆，速度8.3－25 ml/min （一般以10-15ml/min较合适）； 在给药后5min、10min、15min、20min、25min、30min、40min、50min、60min、70min、80min、90min进行临床观察项目的检查。 1、有效性评价 ①主要疗效指标：血压值； ②次要疗效指标：给药期的尿量、脉搏 及呼吸。 2 、安全性评价 凝血功能； 血电解质和生化指标的变化。 霍姆的用量平均为365.12ml；一次静滴500或者500ml以内可以达到复苏要求的占92.19%； 给药后10min内114例病人（95.63%）的收缩压即有明显升高（P0.01）； 所有病人的输入量均少于出血量，失血量/输入量为20/1～1.4/1；平均为4.57/1； 用药后均未见肾功能及凝血功能异常。 霍姆与其他抗休克液的比较（CO） 围手术期的应用——霍姆优势-1 （1）使循环功能更加稳定 维持血流动力学稳定 优化组织灌注，保证氧供 预防内皮细胞缺氧后损伤 （2）保护肾功能 增加肾脏灌注，使尿量增多 高渗氯化钠的渗透性利尿作用，使尿量增多 （3）减少手术前、中、后的输液量，避免血容量超负荷，预防组织水肿 围手术期的应用——霍姆优势-2 （4）稀释血液，减少输血量，节约用血，预防输血并发症； （5）减少术后输液量，预防组织水肿，促进液体负平衡的提前出现，促进术后恢复； （6）术后减轻伤口水肿，促进功能恢复； （7）不影响凝血系统，维持正常凝血功能； 用量少 输入霍姆可起到3-4倍等渗液的扩容作用，从而减少手术病人的输液总量 扩容速度快 霍姆可快速主动扩容 升压快 3-5分钟，血压即可明显升高 术后液体平衡的病生状态 危重病人手术术中为了维持循环功能的稳定、优化组织灌注经常会予以大量液体治疗导致术后处于液体正平衡状态，表现为入量大于各种途径排出液体量的总和。 “第三间隙效应”或“细胞外液扣押”是导致液体正平衡的主要原因。 术后容量治疗的目标 减少液体正平衡量、促进液体负平衡尽早出现,是外科液体治疗研究的方向； 霍姆可促进组织间隙扣押的液体迅速进入血管内,使术后进入第三间隙和手术部位的体液减少，尿量增加,尿量峰值提前，术后水肿减轻，促使液体负平衡提前出现。 术后使用霍姆的作用 （1）恢复和维持有效血容量 （2）防治组织和细胞水肿 （3）改善组织灌注 （4）纠正酸碱平衡 （5）减轻凝血系统的过度激活 （6）预防组织细胞再灌注损伤 （7）恢复并维持最佳氧供 霍姆在围手术期改善第三间隙积液的临床研究 对44例胃肠道癌根治性切除病人分组（n=22），研究组给予霍姆+常规治疗，对照组仅给予常规治疗，观察两组病人的输液量、尿量、液体平衡、血浆总蛋白和白