急性胰腺炎1.pptVIP

护理查房 刘文贤 于兰 查房内容 病例介绍 急性胰腺炎的基础知识 急性胰腺炎护理 焦虑和恐惧 病例介绍 病例介绍 患者2003年于活动后出现胸闷憋气伴咽部烧灼感等不适症状，无胸痛，无头晕、恶心，于当地医院检查治疗，诊断为急性心肌梗死，给予溶栓治疗，后不适症状好转，使用扩冠、抗凝治疗，一般情况尚可。此后患者胸闷憋气伴咽部烧灼感症状偶有发生，服用速效救心丸可缓解，本次入院6个月前，患者上述症状较前频繁发作，与活动关系明显，伴有胸闷、气短，药物治疗效果差，就诊于天津市第四中心医院，诊断为：冠心病、不稳定性心绞痛，冠脉造影提示：冠脉三支病变，今为求手术而入我院。入院诊断为冠心病：不稳定型心绞痛；陈旧性心肌梗死；高血压2级；2型糖尿病；支气管扩张 病例介绍 2013-02-19 15:30 患者在全麻CPB下行CABG术，术毕转入ICU。 2013-02-20 11:30 胸片较满意，痰量可，已清醒，自主呼吸有力，氧合好，心包、纵隔引流液不多，经锻炼后呼吸循环平稳，充分吸痰后顺利拔管脱机，拔管后自主呼吸，咳痰有力，无呼吸困难，面罩吸氧，声音无嘶哑。 2013-02-21 患者腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音弱，查腹部CT示胃肠积气，胰头增大，考虑胰腺炎。给予禁食水、胃肠减压、灌肠等对症治疗。 2013-02-23 病情平稳转出ICU。 急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎的分型 急性胰腺炎的临床表现 症状 腹痛：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射； 恶心呕吐和腹胀：吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻； 发热； 水电解质及酸碱平衡紊乱； 低血压和休克 急性胰腺炎的临床表现 体征 急性水肿型胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 急性出血坏死型胰腺炎：腹肌紧张，压痛反跳痛，伴有麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失等 并发症 局部并发症有胰腺囊肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数天出现，如并发肾衰竭、心力衰竭、肝性脑病等，病死率极高。 急性胰腺炎的治疗要点 减少胰腺分泌：禁食及胃肠减压；抗胆碱能药如阿托品、山莨菪碱等肌注；抑制胰液分泌 解痉镇痛：哌替啶 抗感染：应用抗生素 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 抑制胰酶活性 中医治疗 急性胰腺炎的护理 护理诊断 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症或出血坏死有关 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 护理措施 休息与体位 绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床，保证安全。 禁食水、胃肠减压 多数病人需禁食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液的分泌，以减轻腹痛和腹胀。患者口渴时可给与含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。 缓解疼痛 遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或者止疼药。 护理措施 病情观察 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察患者皮肤黏膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量，做好补液的依据。 维持水、电解质平衡 根据患者脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 防止低血容量性休克 定时测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸，特别注意患者血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，积极通知医生进行抢救。 护理措施 监测体温和血象改变 高热的护理 高热时采用可采用温水擦浴等物理降温的方法，并观察降温效果。协助患者做好皮肤，口腔护理。 遵医嘱用药 遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。 护理评价 患者明确腹痛的原因，主动配合休息、饮食，腹痛渐缓解。 胃肠减压引流通畅，未见明显失水征，水、电解质和酸碱值在正常范围内。 未发生低血容量性休克和严重的全身并发症，或发生时得到及时的处理。 体温恢复到正常范围。 焦虑的定义 指某种特定的不愉快情绪。这种情绪我们通常用“焦虑”、“忧虑”、“恐怖”、“害怕”等术语来描述，这些情绪都是我们在不同程度上的体验。 一种类似担忧的反应或对当前或预计到对自尊心有潜在威胁的任何情境具有一种担忧反应的倾向。 人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸的威胁或者要对作出重大努力的情况进行适应时，主观上出现紧张和一种不愉快的期待。这种情感就是“焦虑”。换言之，焦虑是指一种内心的紧张，预感到即将发生不幸时的心境。 诊断依据 1.紧张不安和忧虑的心境。 2.伴发的心理行为表现： 主观的：病人主诉不胜任