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合理程控VRS功能预防室速发作 云南省第一人民医院 范 洁 ICD治疗快速室性心律失常的方式： 1、ICD用ATP终止室速发作 2、ICD电击终止室颤发作 3、ICD预防室速发作﹖ 病案一： 女性，62岁，因“反复发作晕厥2年， 加重1 周”入院。有家族性猝死史。有高血 压病史1年。 诊断： Q-T延长综合征并尖端扭转型室速、室颤。 病案二： 女性，55岁，因“反复发作晕厥2年”入院。 既往身体健康。无家族性心脏猝死史 诊断： Q-T延长综合征并室速。 病案三： 男性，62岁，因“反复胸闷2年，劳力 气喘半月”入院。患者两年前曾患“急性前壁心 梗”，未行介入治疗。 入院诊断： 缺血性心肌病 心功能III级。 频发早搏构成的长短周期和恶性心律失常 的发生密切相关。 心室率稳定功能(Ventricular Rate Stabilization) 最小起搏间期(Mininum Interval） 起搏间期递增(Interval Increment) 人选30例患者：男20例，女10例。年龄46-78岁（68±7.8岁）非起搏依赖患者 除外病例：阵发或持续房颤 观察VRS开启前后6个月VT、VF、NSVT事件计数， 观察期间抗心律失常药物不变 一级预防12例: 扩张型心肌病7例，缺血 心肌病5例。EF≤35%。 二级预防18例：冠心病8例，Q-T间期延长 综合症4例，ARVC2例， 扩张型心肌病4例。 安装单腔ICD型号：Medtronic Marquis 7230 25例 Medtronic VirtuosD 164vwc 5例 Ventricular Rate Stabilization： on Mininum Interval： 500 ms Interval Increment： 150 ms Low Pace Rate: 40 PPm ICD诊断参数设置 Zone Detection Interval/Rate Beats to Detect VF On 300 ms( 200 bpm) 12of 16 FVT Via VF 250 ms(201 – 240 bpm) VT On ≥ 370ms(162 – 200 bpm) 16 VRS ON 前、后6个月VT、VF事件比较 VRS ON 和 OFF时6月VP%对比 短长周期现象引起室性心律失常机制 1、在心动周期延长时，对不同部位心室肌除极的不同步和复极的离散是折返性心律失常的促发因素。 2 、浦肯野纤维受到的影响更大，结果造成了局部组织间不应期的离散，有益于折返和心律失常的形成。 3、在心动周期延长的同时血液动力学也同样出现“长间歇”，引起动脉血压的下降，增加了交感神经的活性，进一步促进了恶性心律失常的发生。 应用VRS功能需思考的问题： 1、心室起搏比率增加,病人远期预后？ 2、应用双腔ICD鉴别室性早搏、室上性早