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呼吸机的初始设定与调节 北京协和医院急诊科 王仲 Wangzhong523@ 与呼吸有关的几个参数（通气） 机械通气的目的 模拟性机器 模拟（替代）通气功能 解决病人在不能自主呼吸时的通气问题 ┅┅ 气体量与压力的关系 与呼吸有关的几个参数 上机 指征 模式 频率 气体量和性质 报警设定 病情观察 初始设定适合的病人 心脏骤停的病人 自主呼吸很弱，不会引起人机对抗的病人 使用肌松剂或镇静剂抑制呼吸的病人 初始设定的五步设定法（鹰牌） 通气模式：控制呼吸（VC/PC） 呼吸频率：12～20bpm 潮气量：8～10（12）ml/kg 吸呼比值：1:1.5～2 FiO2：1.0 换算 潮气量 直接设定——ELVIRA Vt=60×10=600ml 设定每分通气量——900C Vm=Vt×f =600×12=7200ml=7.2L 设定吸气流速——Newport 150 吸气时间=60÷12÷2.5=2s F=Vt/Ti=600/2=300ml/s=18L/min 换算 吸呼比值 直接设定吸呼比值 Ti=60/f/(吸呼比总数)=60÷12÷2.5=2s 设定吸气时间 吸呼比值=1:Ti/(60/f-Ti)=1:3.5 氧的调节——PaO2 二氧化碳的调节——PaCO2 呼吸机调节-15～30分钟血气检查 呼吸机进一步调节 氧浓度与PEEP的平衡 PEEP过高 压力伤 循环障碍 样浓度过高 氧中毒 0.4 30天 0.7 2天 1.0 30小时 频率与潮气量的平衡 频率过快 气体呼出不完全 肺泡每分通气量增加不足 潮气量过大 容积伤 循环功能障碍 目标值 PaO2: 60~100mmHg PCO2: 35~45mmHg pH: 7.30~7.40 报警调节 压力 高限：实际峰压 +10cmH2O 低限：实际峰压- 10cmH2O * * 呼吸 吸入氧气 呼出二氧化碳 弥散 通气 物质特性 弥散面积 弥散距离 浓度差 每分通气量 （潮气量 频率） O2分压变化 CO2分压变化 呼吸中枢 吸入气体的流动速度(Flow) 每分钟吸入或呼出的气量VE 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 吸气与呼气时间之比(I:E) 每次呼气所占时间(TE) 每次吸气所占时间(Ti) 每分钟呼吸次数(f) 定义 = Vt×f 每分通气量 = Vt/ Ti 吸气流速 潮气量 ＝ Ti / TE 吸/呼比值 =60/f- Ti 呼气时间 吸气时间 呼吸频率 关系 参数 40cmH2O 600ml 600ml/s 以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体 吸入气体的流动速度(Flow) 每分钟吸入或呼出的气量VE 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 吸气与呼气时间之比(I:E) 每次呼气所占时间(TE) 每次吸气所占时间(Ti) 每分钟呼吸次数(f) 定义 = Vt×f 每分通气量 = Vt/ Ti 吸气流速 潮气量 ＝ Ti / TE 吸/呼比值 =60/f- Ti 呼气时间 吸气时间 呼吸频率 关系 参数 吸入气体中氧气的百分数 吸入气氧浓度 气道内的压力 气道压力 没有呼吸的病人（非ARDS） 呼吸机就是病人的通气 医生就是病人的呼吸中枢 如： 病人60kg, 设定呼吸频率为12次， 吸呼比值为1:1.5 设定： 病人呼吸频率为12次 吸呼比值为1:1.5 吸气时间为1.5s 15分钟 行血气分析检查 PaO2 PaCO2 弥散 物质特性 弥散面积 弥散距离 浓度差 O2分压变化 PEEP FiO2 通气 每分通气量 CO2分压变化 呼吸频率f 潮气量Vt 通气量不足或伴有弥散障碍 62mmHg 58mmHg 通气量大，氧浓度低或弥散障碍 21mmHg 59mmHg 通气量过大（及FiO2高） 22mmHg 280mmHg FiO2高、通气量不足 60mmHg 300mmHg 原因 PaCO2 PaO2 潮气量 频率 二氧化碳（通气量） 弥散膜面积 肺泡动脉氧分压差 氧气（弥散） FiO2↑PEEP↑ FiO2↑PEEP↑ FiO2↓ FiO2↓ Vt↓或f↓ 62mmHg 58mmHg Vt↓或f↓ 21mmHg 59mmHg Vt↑或f↑ 22mmHg 280mmHg Vt↑或f↑ 60mmHg 300mmHg 调节 PaCO2 PaO2 3200 8000 250 32 6800 8000 1000 8 5600 8000 500 16 Vma Vm Vt f * 肺泡每分通气量更重要 **假设解剖死腔为150ml