消化系统--消化核医学在临床应用中的地位课件.pptVIP

消 化 系 统 简 介 消化核医学在临床应用中的地位 消化核医学的内容包括两部分，即消化腺（肝、胆、胰、唾液腺等）和消化道的显像及功能测定，以及体外放射分析 本次课的重点在于肝内占位病变的影像特征及其鉴别诊断；肝胆动态显像的临床应用评价；消化道出血显像的临床意义 肝脏显像的类型 肝显像：肝动态显像（同肝血流显像） 肝静态显像 肝血流血池显像 肝肿瘤阳性显像 肝胆动态显像 肝静态显像 原理 肝脏是由多角细胞和星形细胞组成（后者属单核-巨噬细胞系统）。当静脉注入放射性胶体后，约有90%以上的胶体可被肝星形细胞吞噬、固定，均匀地分布在肝实质内，在体外进行γ显像，即可获得显像剂在肝脏内的分布情况，从而可了解肝脏的位置、形态、大小和功能。 本法也可称为肝胶体显像、肝实质显像 思考几个问题 1．为什么说本法能反映肝细胞功能？ 2．正常肝胶体显像时，脾脏、骨髓等会显影吗？ 3．肝脏病变时，会出现什么样的图像改变？ 肝胶体显像的方法 病人无需特殊准备，静脉注射显像剂（如99mTc-植酸钠）后10-15min即可进行检查。 图像采集有平面显像和断层显像两种。 肝胶体显像图像分析 正常图像： 平面显像：位置、形态、大小、 功能（显像剂分布） 断层显像：分横断面、冠状面、矢状面 异常图像： 位置、形态、大小的异常； 显像剂分布异常（局限性稀疏缺损、弥漫性稀疏、局限性浓聚） 肝胶体显像临床应用 适应症 1．肝内占位性病变的定位诊断； 2．上腹部包块与肝脏关系的分析； 3．其他器官恶性肿瘤有无肝转移的术前 检查； 4．肝穿刺活检和引流部位的导向； 5．对肝脏大小和功能状态的了解。 关键：发现有无肝内占位性病变 临床评价 1．与CT、MRI、B超比较的优缺点 2．肝胶体显像所发现的局限性稀疏缺损区，只提示有占位性病变的存在，但不能确定病变的性质，更不能把“占位性病变”理解为肝癌。为了进一部定性，必须结合其他检查，如肝血流血池显像、肝癌阳性显像等。 肝血流血池显像 原理： 肝脏有肝动脉、门静脉两套循环系统，血供丰富，肝内约含有250-300ml血液。将放射性核素标记的血液中某种成分经静脉弹丸式注射后，在体外动态显像，即可获得肝脏的动脉血流灌注情况。经过一定时间的充分混合后，在体外进行显像可获得肝脏血容量的分布情况。 肝血流血池显像图像分析 正常图像： 肝血流显像：静脉注射后3-12秒（肝动脉出现8秒）以内为动脉期，之后为静脉期。动脉期肝脏不显影（阴性），静脉期肝脏才显影。 肝血池显像：注射后15min-20min，显像剂在肝脏内的分布基本均匀。 肝血流血池显像图像分析 异常图像： 肝血流显像：在动脉期内出现局限性浓聚（阳性）。 肝血池显像：分不充填、充填、过度充填。 关键：肝血流血池显像的目的在于对肝内占位性病变进行定性诊断 临床应用及评价 胶体显像 血流显像 血池显像 临床意义 缺损 阴性 不充填 肝囊肿、脓肿、血肿 缺损 阴性 过度充填 肝海绵状血管瘤 缺损 阳性 过度充填 肝海绵状血管瘤 缺损 阳性 充填 肝癌可能 肝癌阳性显像 原理： 利用某些放射性核素或标记化合物与肝癌组织有一定的亲和力，注入体内后可在肝癌组织中浓聚，在体外进行γ照相可见肿瘤组织中有明显的显像剂异常浓聚，从而获得肝癌组织的阳性显像，达到定性和定位诊断的目的。 肝癌阳性显像方法及其临床评价 1．67Ga-枸橼酸盐：对肝癌诊断的阳性率可达80%-88%，但在炎症病灶特别是化脓性炎症中也有明显的浓聚，故特异性不高；另外67Ga-枸橼酸盐是经消化道排泄，肠道内较高的显像剂聚集对结果的判断也会产生影响。 肝癌阳性显像方法及其临床评价 2．99mTc-PMT：对原发性肝细胞肝癌的诊断有较高的灵敏度和特异性。因99mTc-PMT能被肝癌细胞摄取，但因肝癌组织内无胆管系统而不能排泄，因而在延迟显像中（2-4h），正常肝组织影像基本消失，而肝癌组织中仍有明显异常浓聚灶，从而获得阳性诊断结果。 肝癌阳性显像方法及其临床评价 2．99mTc-PMT：肝癌细胞摄取99mTc-PMT与肝癌细胞的分化程度、胞浆和胆汁含量有关，本法的阳性率达60%-90%，特异性达70%-80%，优于67Ga-枸橼酸盐，尤其是对小细胞肝癌（2cm）的诊断更具有优势。但在诊断中须与局部胆道阻塞相鉴别。 肝癌阳性显像方法及其临床评价 3．131I、123I、111In-Anti-αFP-Ab /Anti-CEA-Ab/Anti-Ferritin-Ab。 4．131I、99mTc-肝癌相关抗原