心肺复苏指南2课件.pptVIP

AHA心肺复苏指南2000。 一个国际CPR和ECC指南 2000年8月15日，美国心脏协会在《循环》杂志上颁布了新的心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南2000是第一个国际CPR和ECC指南 指南突出了循证医学的准则 1.查寻系列研究和发表结果作为依据; 2.确定每篇研究报告的等级; 3.认真评价每篇文献的质量; 4.综合所有获得文献依据确认最终指南建议的等级。 指南对ECC的评估 ECC是对突发或常见心脑血管及肺脏致命性事件的紧急救治，特别包括： 1识别心肌梗死和脑卒中的早期危险征兆，最大限度预防并发症，使病人脱险，更好地使用监护仪。 2.在所需现场立即进行BLS； 3.需要时尽可能快地进行ACLS和电除颤,在转运前使病人尽可能平稳; 4.将病情相对稳定的病人转运到有心血管急救条件的医院。 指南1992与指南2000的主要区别 删除了检查脉搏的步骤 把颈动脉检查作为一种诊断手段,特异性只有90%,敏感性55%,总的准确率只有65%。故对非专业急救人员无需根据脉检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，而是要求检查循环体征，但对专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确定循环状况。 早期除颤 由于成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室颤动，对这些患者 除颤 时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤 后每延迟除颤 一分钟，其死亡率会增加7%-10% 故应在心脏骤停后的3±1分钟内给予除颤。 简化成人BLS按压频度和按压/通气比 新指南建议成人胸外按压频率由原来的80-100次/分，改为约100次/分，不管是单人或双人，成人胸外按压/人工通气比均为15：2。这是因为每次复苏者中断胸外按压进行人工呼吸后，都 需要多次按压才能恢复先前按压所维持的血流，而且许多复苏者按压频率过低，故新指南减少每次按压之间间隔，而增加了每分钟的按压频率。 气囊-面罩给氧与气管插管疗效相同 最近公布的一项预期的随机试验，将小儿急诊在院外进行的气管插管与面罩给氧两种通气方式做了对照,结果证实,两种通气方式治疗效果相同,也就是说,否定了经由气管插管的通气是复苏的“金标准”这一传统观念.选择插管通气方式应依据病人的临床情况而定。但气囊-面罩给氧 是必需熟练掌握的操作技能。 气管插管的指征包括： （1）复苏人员用非侵入性措施无法保护昏迷病人的通气； （2）病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等患者）。 基本生命支持(BLS) 适应症:呼吸、心跳骤停。 BLS的程序:评估,呼叫急救医疗系统(EMSS),心肺复苏(CRP),除颤。 （一）.评估 评估应答反应:判断患者有否反应. (二).呼叫EMSS. (三)CRP .A.气道:如果患者无应答,应该判定患者通气不充足.应将患者仰卧于一块平坦的平面..开放气道:(1)仰头举颏法.(2)仰头举颌法. .B.呼吸 (1)口对口呼吸:是提供患 者氧气和通气的快速、有效的方法。 （2）口对鼻呼吸。（3）口对面罩呼吸。（4）气囊-面罩装置。（5）气管插管。 C.人工循环 (1)评估循环征象:A.将耳朵帖近患者的口,看、听和感觉有无呼吸和咳嗽，B.快速看一下有无运动。如果无呼吸、咳嗽和运动，应立即进行胸外按压，整个评估过程不超过10秒钟。 D:早期除颤: 复苏有效指标:扪及大动脉搏动;血压维持在60mmHg以上;皮肤颜色转变;眼睫毛反射恢复;瞳孔变小;自主呼吸恢复. 早期除颤 在收到急救电话后，5分钟内给予电击最佳。 自动体外除颤（AED）适用于8岁或8岁以上儿童（体重大于25公斤 ），只适用于无反应 、无循环、无呼吸的患者 。 电除颤能量与方式：在转复一些血流动力学的心动过速，可进行同步直流电复律， 心房颤动时推荐能量为100-200J（单相波），房朴或室上速为50-100J（单相波），单形性室速100J，多形性室速类似于室颤。室颤或无脉性室速应尽快进行非同步直流电复律。目前推荐的除颤电量：第一次200J；第二次200-300J；第三次360J。 高级生命支持(高级ABCD) .再次评估气道,呼吸和循环: A气道:尽可能快的安置通气设备,成功的气管插管后应注意固定,并监测血氧饱和度和终未潮气量CO2水平变化来及时发现其是否脱出. B.呼吸:通气不足时予正压通气.根据血氧饱和度调整供氧量. C.?循环:(1)建立外周静脉通路.(2)监别心律-监护仪.(3)根据心律调整给药间隔. D.明确诊断:寻找并治疗可逆转的病因. 复苏药物 1.肾上腺素: 机理:主要通过激动α-肾上腺素能受体,使心肌血流量增加,恢复心跳。 副作用：大剂量肾上腺素（0.1-0.2mg/kg)可导致复苏后心肌功能失调，中毒性高肾上素状态，心律失常 ，对脑细胞有直接毒性，增加