以药养医问题与渐进式的医药分业决策.pdfVIP

·经营与管理· “以药养医问题与渐进式的医药分业决策 郭丽珍，苏芬，杨月霞(龙岩市第一医院龙岩364000) 摘要：目的探讨目前实行医药分业的可行性。方法研究“以药养医”背景与问题，分析国外医药分业的概况，对我国医药分业政策进行评 价。结果和结论 目前我国医药分业条件还不成熟，医药分业政策不可能从根本上切断医疗机构与药品营销之间的经济利益联系．“医药分业” 政策是经济利益的转移，医药分业政策无法解决药价虚高问题，对降低药品费用作用有限。建立医药合并的统一行政管理体制，相关利益集团参 与政策制定l解决“以药养医”问题，治理药价虚高是关键；控制医药费用，卫生配套改革应跟进。 关键词：以药养医，医药分业；决策 中圈分类号lR95文献标识码：A文章编号：1006—3765(2007)02一0118一03 医药费用居高不下是社会各界普遍关注的热点问题，十 诸多因素又为医院实现更多药品差价收入提供了方便，这几 多年来，尽管中央政府推出了一系列降低药品价格、整顿和规 方面共同促成了医院“以药养医”局面的形成，也成为医药费 范药品市场的措施，但收效不大。许多学者提出“以药养医”是 用迅速增长的主要根源。医疗费用快速增长，城镇医保不堪负 其中的原因之一，必须实行医药分业才能降低医药费用。 重，农村居民看不起病。第三次国家卫生服务调查结果：医疗 1“以药养医”背景与问题 服务费用增长速度超过了人均收入的增长，医药卫生消费支 我国医疗机构的补偿主要有3个来源；政府的财政补助、 出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。 医疗服务收入和药品差价收入。医院对药品产生依赖，是我国 从医院的3个补偿来源变化看，1980年医院财政补助、 独特的医疗卫生体制长期累积下来的必然结果。从五十年代 开始对卫生医疗机构的收入给予税收减免优惠，财政预算对 医疗机构收支差额给予补助。六十年代财政补助改为按人头 对工资部分给予补助。由于国家把医疗卫生作为福利事业，向 群众提供的是低成本的医疗服务，因此政府政策导向是不能 品收入已经成为医疗机构的主要收入来源，引发了“以药养 按成本收取产品费用。政府对卫生医疗机构的补助也受财政 医”、医药费用过快增长等诸多矛盾，超出了社会和群众的承 预算控制，因此，国家实行卫生医疗机构药品加成收入留用政 受能力，反响强烈，引起社会各界的重视。为解决矛盾，药品流 策，即允许医疗机构在业务范围内向患者零售药品，按药品批 通领域的专家学者提出应学习国外“医药分业”的经验，在我 国实行“医药分业”。由于目前在我国全面推行“医药分业”时 发价西药加成15％、中药加成25％～30％进行销售，并免征 流转税和所得税．售药的全部收益留归医院，用以补充医院的 机尚不成熟，实际采取的是渐进式的实施办法。 资金。 1997年，《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》 改革开放以来，随着经济体制的转轨，政府对医疗卫生的 中明确提出：“调整医疗机构收入结构，降低药品收入在医疗 财税政策发生了较大变化。财政对医疗机构的补助由按人头 机构收入中的比重，合理控制医药费用的增长幅度，医疗收支 定项补助改为按编制床位给予定额补助，后来又逐步改为按 和药品收支实行分开核算、分别管理”。2000年2月，国务院 其提供的服务量(病床使用日和门诊人次等)给予补助等。但 办公厅转发国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改 存在许多问题。·一是财政补助水平相对较低，医院负担过重； 革的指导意见》中进一步强调：“解决当前存在的以药养医问 二是医疗服务价格偏低，比价不合理，突出表现就是技术劳务 题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。 价格偏低，不能充分体现医务工作者劳动的真实价值。与此同 要在规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医 时，医院员工的经济收入期望因与其他行业有比较而越来越 院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。可先 大，步入市场经济，医院的经营运作成本也越来越