显微镜下行泪囊鼻腔黏膜吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效.pdfVIP

· vation 78· 医学创新 2010年 2月 第7卷第 6期 MedicalInno— — ofChina， ．Q!Q ：Z 垒 · 临 床 研 究 · 显微镜下行泪囊鼻腔黏膜吻合术治疗 慢性泪囊炎的疗效 罗春玲 张甚英 李位新 石婕 【摘要】 目的 探讨显微镜下泪囊鼻腔黏膜吻合术的优越性。方法 对显微镜下泪囊鼻腔黏膜吻合术3O例 的临床资料进行回顾分析总结。结果 3O例均获成功，无泪溢症状，有 2例j…皖两周后冲洗不通，经探通后通畅．． 随访半年，均无泪溢，泪道通畅。结论 显微镜下泪囊鼻腔黏膜吻合术 由于手术设计合理，成功音茜高，手术成功恢复 了泪液~…1：lti．系统的通道 ，既不流脓，义无泪溢，符合生理要求，是治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞最理想的方法。 【关键词】 显微镜；泪囊鼻腔黏膜吻合术；疗效 笔者所在医院自2005年开始施行显微镜 卜泪囊鼻腔黏 层切开，后壁切穿致眶脂肪脱f}I堵塞吻合 口，术中、术后出血 膜吻合术，效果满意，现报告如下。 多致凝 块阻塞吻合 口；晚期失败原因主要是吻合 口肉芽组 1 资料与方法 织形成及瘢痕收缩等 ’。成功施行该手术有以下要点：术 1．1 一般资料 本组患者男9例，女21例；年龄最小 14岁， 前排除鼻部疾病，避免因鼻部疾病 致手术失败。填鼻一定 最大8O岁，平均 57岁。病程 6个月至34年，其中4例 曾行 要到位，将中鼻道塞实 ，才能够保证鼻黏膜麻醉效果良好，切 泪囊脓肿切开引流术，泪囊区有瘢痕，1例 14岁患者 由于外 开时无疼痛，同时更重要的是填塞物叮以 迫鼻黏膜起到止 伤后继发泪囊炎，1例 8O岁患者因需做 门内障而先行泪囊手 m作用，使视野清晰，便于在显微镜下操作。骨孔的位置为： 术。临床表现为：流泪，80％患者 迫泪囊区有黏液或脓性 上至内眦韧带 (不剪断内眦韧带)，下达骨性鼻泪管人 口处， 分泌物溢出。泪囊造影示：鼻泪管阻塞，泪道冲洗不通，从上 前后边界为前后泪嵴 ，骨窗存泪窝下端略偏向前 。骨孔不 泪点溢出。耳鼻喉科检查未见鼻腔疾病，如鼻黏膜萎缩、明 应过于朝上，达到泪囊窝上 1／3时，咬到筛骨及中鼻甲损伤 显鼻中隔偏 曲等。 筛前动脉的机会增多，术中易 现f¨ 等并发症 。咬骨孑L 1．2 设备 显微镜型号：CMS800型，产地 ：日本，眼科显微 关键是开始时第 1次咬骨难度较大，扩大骨孑L则相对比较容 器械。 易。L大J术腔狭小，操作空间有限，只有泪囊完全分离、后泪嵴 1．3 手术方法 (1)调整显微镜，距 内眦部约 3mln，从 内眦 顶孑L够大，才便于咬骨钳能完全伸人咬骨，可适当用止血钳 韧带稍上方向下沿皮纹切开皮肤。切 口应稍有弧度，长约 将顶孑L扩张，显微镜下可清晰看到咬骨钳伸人孑L后咬切，避 20mm，钝性分离皮下组织、肌层 (注意避免损伤 内眦动脉和 免盲 目咬切及撕扯，误伤泪囊及鼻黏膜，从而减少了出阻。 静脉以免 血)，直达泪前嵴。用尖刀划开骨膜，将骨膜连同 骨孑L要够大，尽量做大骨孑L，不能小丁 10mmx10mm，一般 泪囊一齐推向颞侧游离面。(2)造骨孑L：用小弯血管钳在后 为 12mnlx15him，骨孑L直径小被证 叫是手术失败的重要原 泪嵴处顶一小孔并扩大，再用乳突咬骨钳咬成一个 15mmx 因 J。泪囊瓣与鼻黏膜瓣都要够大，这样不仅术后吻合 口大 12mm大小的骨窗，一般上至 内眦韧带，下至鼻泪管上 口。 而通畅，而且便于吻合操作，同时瓣膜较大，吻合瓣膜张力 (3)行泪囊 “丁”彤，鼻黏膜 “T”彤切开后 ，泪囊鼻黏膜前后 小，能够防止瓣膜撕脱和瓣膜塌陷。 微镜下泪囊结构清晰