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变态反应性鼻炎Allergic rhinitis 北京协和医院耳鼻咽喉科 亓放 过敏性（变应性）鼻炎 临床定义：接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。 变应性鼻炎是一种过敏体质+环境因素共同作用下产生的鼻腔炎症 传统上分为：常年性和季节性两种 ARIA指南分为：持续性和间歇性并有轻度、中重度之分 变应性鼻炎是全身性炎性疾病的局部表现 鼻部的四大典型症状：喷嚏、鼻痒、鼻溢液、鼻塞 身体其它部位的症状也很突出，包括： 眼部症状（流泪、眼痒、眼睑和结膜水肿） 鼻窦症状（重复性压力引起的感染和充血性头痛） 中枢神经系统的症状（疲劳和嗜睡） 过敏性鼻炎 Allergic rhinitis 过敏性鼻炎 现多称变态反应性鼻炎，是一种由IgE介导的I型变态反应性鼻粘膜炎症。 变应性鼻炎是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率占总人口數的10%-25%。 过去10年中，发病率被认为翻了近2倍 概述 变应性鼻炎 过敏性鼻炎 鼻粘膜慢性炎症反应性疾病 临床特征 喷嚏 流涕 鼻塞 流行病学 逐渐增加 总人数的10%~20% 任何年龄 男女相当 过敏性（变应性）鼻炎发病情况 过敏性鼻炎是全球最常见的慢性疾病之一 一般发达国家的过敏性鼻炎患病率为10%-20%，中国为37.74%。 在美国进行的调查估计，大约10%-30%的成人和高达40%的儿童患有过敏性鼻炎 严重影响患者的生活质量 干扰患者的日常活动,引起日间疲劳、学习和操作能力的下降 影响患者夜间的睡眠 影响儿童心理以及行为方式的发育 过敏性鼻炎造成的医疗支出惊人 临床分类 传统分类 季节性 常年性 ARIA分类 间歇性 持续性 病因 患者 易感个体 特应性 环境 变应原 吸入性 食入性 发病机制 致敏 激发 早发相 晚发相 IgE 介导的变态反应发病机制 受过敏原刺激后T细胞产生IL-4和IL-5 变应性鼻炎症状 变应性鼻炎的症状包括： 直接症状： 流涕 （清澈、水性） 鼻塞 鼻痒 喷嚏 这些症状可自行或经治疗后消失。 经常伴发的疾病： 过敏性结膜炎/哮喘/湿疹/荨麻疹 /中耳炎/鼻窦炎/鼻息肉等 检查 一般检查 特异性检查 诊断 病史 一般检查 特异性检查 并发症 支气管哮喘 变应性鼻窦炎 过敏性咽喉炎 分泌性中耳炎 药物治疗 抗组胺治疗 减充血剂 肥大细胞稳定剂 糖皮质激素 免疫治疗 * * 轻度 中-重度 变应性鼻炎发病机制 Adcock I. Clin Exp All Rev 2002;2:85-88 T细胞 白三烯 ICAM-1等 细胞因子 嗜酸性粒细胞 中性粒细胞 后期症状： 鼻塞 鼻高敏反应 过敏源 肥大细胞 组胺、白三烯 血小板激活因子(PAF) 前列腺素 缓激肽(包括P物质) 早期症状： 喷嚏 鼻溢 鼻痒 鼻充血 Ig E B细胞 IL-4 IL-5 主要来源： CD4+淋巴细胞 (TH2) CD4+, CD8+淋巴细胞 主要靶细胞： B细胞，T细胞，CD8+细胞, 嗜酸性粒细胞 和NK细胞 效 应： 增加IgE的产生 延长嗜酸性粒细胞存活 促进CD8+细胞的分化, 促进嗜酸性粒细胞: 产生IL-5 ? 增生 ? 趋化 ? 粘附 ? 激活 ? 颗粒释放 Middleton E, Adkinson R, eds. Allergy: Principles Practice. Vol 1. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby; 1998: inside covers 避免过敏原 免疫治疗 需有专家指导， 可能改变自然病程 有创治疗如手术 药物治疗 须考虑安全性、有效性、容易给药 现代变应性鼻炎治疗 变应性鼻炎 *