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鼻及鼻窦生理和症状学 北京协和医院耳鼻咽喉科 彭培宏 教授 鼻及鼻窦生理 外鼻的生理 1、容貌 2、 调整面部表情和鼻阻力 鼻腔的生理 1、呼吸功能 2、嗅觉功能 3、发声共鸣功能 4、鼻的反射功能 5、免疫功能 6、吸收功能 7、排泄泪液的功能 鼻窦的生理 1、促进对空气加温加湿的作用 2、共鸣作用 3、减轻头颅重量 4、缓冲冲撞力 外鼻的生理 外形和轮廓及与面部各结构和器官之间的匀称关系对人的容貌有着十分重要的影响 鼻翼的活动有助于面部表情和鼻阻力的调整 鼻腔的生理－－呼吸功能 1、层流(laminar flow)和紊流(turbulent flow) 层流是空气交换的主要部分，和鼻腔粘膜大面积接触，产生调温保湿的功能；紊流有利于空气中有害颗粒的沉降，有利于气体充分汇合。 2、鼻阻力 鼻阻力由鼻瓣区的多个结构形成，其作用是形成胸腔负压，吸气时肺泡膨胀，利于气体交换，呼气时气流减慢，进行充分的气体交换。 3、鼻周期（nasal cycle） 鼻周期是指正常情况下，两侧下甲充血状态呈交替性变化，间隔为2—7小时，而鼻腔的总阻力不变。其生理意义在于 促进睡眠时反复翻身，有助于解除睡眠的疲劳。 鼻腔的生理－－呼吸功能 4、温度调节作用 鼻粘膜的温度在33—35℃ ，能量来源于下甲粘膜下层丰富的海绵状血管窦。 当吸入的空气气温为23℃时，经过鼻腔后，在声门下则变为32℃。从而使吸入气体温度接近体温，保护下呼吸道粘膜不受损害。 5、湿度调节作用 鼻粘膜有大量腺体，24小时分泌1000ml，70％用以提高吸入空气湿度。当空气湿度为40%时，经鼻腔后，在声门下达98% ，便于纤毛的运动 。 6、过滤及清洁作用 过滤作用；鼻毛过滤吸入空气中较大的粉尘颗粒。 清洁作用：小颗粒大部分经紊流作用而沉降，小部分随层流与粘膜大面积接触，最后都落入粘液毯中，借助纤毛运动运送至鼻咽部咽下或吐出。 有害粉尘﹑气体或异物也可经喷嚏反射排出。 鼻腔的生理－－呼吸功能 7、粘膜纤毛系统的作用 是维持鼻腔正常清洁功能的重要机制。 每个柱状上皮细胞约有250－300根纤毛，长度约5－7um，平均直径0.3um，纤毛摆动频率约1000次/分钟，形成的粘液毯以5mm/分钟向后运动，吸入的灰尘可在15分钟内由鼻咽部排除。 纤毛摆动：37℃时为5—20Hz，频率受温度和周围液体介质特性的影响，粘滞度增高，纤毛运动下降。 纤毛的摆动不同步：相邻纤毛按一定程度依次摆动，呈连续的波动，称为异步现象。 鼻腔的生理－－嗅觉功能 嗅觉的比较解剖学： 人 牧羊犬 兔子 嗅区面积 2—4cm2 120 cm2 嗅细胞数目 400万/ cm2 14万/ cm2 食草类动物鼻窦及角内均为嗅粘膜。 鼻腔的生理－－嗅觉功能 主要依赖于鼻腔嗅区粘膜和嗅细胞，嗅觉起到识别、报警、增加食欲、和影响情绪的作用。 嗅觉传输途径：气味微粒→嗅区粘液毯→嗅纤毛→嗅细胞→嗅神经→嗅球（二级神经原）→外侧嗅束→丘脑，少量到对侧→大脑中枢。 平静呼吸：5—10%气体至嗅区；深呼吸：20%气体至嗅区。 鼻腔的生理－－嗅觉功能 关于嗅觉的几个名词： 感受阈 辨别阈 嗅适应 鼻腔的生理－－发声共鸣的功能 鼻音为语音形成的重要部分 开放性鼻音 闭和性鼻音 鼻腔的生理－－鼻的反射功能 鼻肺反射（nasopulmonary reflex） 喷嚏反射(sneeze reflex) 鼻腔的生理－－其他功能 免疫功能：鼻粘膜是局部粘膜免疫系统的重要组成部分，鼻粘膜的杯状细胞、浆液腺细胞、粘液腺细胞、浆细胞产生免疫物质，免疫物质包括：溶菌酶、乳铁蛋白、IgA 、IgG等。 吸收功能：鼻腔面积150cm2 ,鼻内投药其利用度接近静脉用药。 排泄泪液的功能：鼻泪管开口在下鼻道顶部。 鼻窦的生理 增加呼吸区粘膜的面积，促进对空气加温加湿的作用 对声音的共鸣作用 减轻头颅重量 缓冲冲撞力，保护重要器官 鼻的症状学 鼻病可