三维CT血管造影在前交通支动脉瘤诊治中的应用.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第48期 三维 CT血管造影在前交通支动脉瘤 诊治中的应用 张路阳，陆威成 ，陶 钧 ，王运杰 (中国医科大学附属第一医院，沈阳110001) 摘要：目的 探讨三维CT血管造影(3D—CTA)在前交通支动脉瘤的诊断与治疗中的临床意义。方法 对85例 手术治疗的前交通支动脉瘤进行回顾性研究，其中术前直接由数字减影血管造影 (DSA)检查确诊并手术 26例，术前 直接 由3D．CTA检查确诊并手术5l例，8例术前同时行DSA+3D．CTA检查并手术。67例术后复查3D．CTA，9例术后 复查DSA。结果 术前首先行3D—CTA检查的57例中，51例确诊并均经手术证实，6例3D—CTA检查结果阴性而补充 DSA检查结果阳性。术前首先行DSA检查的28例中，26例确诊并均经手术证实，2例DSA检查结果阴性而补充3D— CTA检查结果阳性，所有动脉瘤均经显微手术夹闭，翼点入路73例，纵裂人路 12例，疗效满意。结论 3D．CTA可以 作为前交通支动脉瘤的首选筛查手段，不但为手术入路的选择提供帮助，还可以作为术后常规复查手段。 关键词：颅内动脉瘤 ；三维CT血管造影术；数字减影血管造影；显微手术 中图分类号：R651．122；R814．43 文献标志码 ：B 文章编号：1002—266X(2009)48-0090~2 颅内动脉瘤是 目前最常见的脑血管病之一，前交 行DSA检查，其中26例确诊并均经手术证实，2例 通动脉瘤是大脑前循环最常见 的动脉瘤 ，约 35％的 DSA检查结果阴性而补充 3D．CTA检查结果 阳性。 颅内动脉瘤源于此处_lJ。前交通支区域解剖结构的 67例术后复查3D—CTA，9例术后复查DSA。 复杂性决定了前交通支动脉瘤仍然是前循环动脉瘤 2．2 治疗及预后 经 Hunt分级 ：1～2级 62例，3 中手术难度较大、风险较高的。因此，术前影像学检 级 19例，4级4例，所有病例均在显微手术下行动 查对前交通支区域解剖结构信息的提供就显得尤为 脉瘤夹闭术，翼点入路73例，纵裂人路 12例。术后 重要。2008年 2月 ～2009年9月，我科共手术治疗 77例恢复 良好，5例致残，3例死亡。 了85例前交通支动脉瘤患者，现将三维CT血管造影 3 讨论 (3D—CTA)应用的结果进行回顾性分析，旨在探讨其 目前，DSA仍然被认为是诊断脑动脉瘤 的金标 在前交通支动脉瘤的诊断与治疗中的临床意义。 准，但是 DSA作为一种有创性的检查，需行股动脉 1 资料与方法 置管 ，0．9％～2．3％的患者可能发生神经系统并发 1．1 临床资料 本组 85例前交通支动脉瘤患者 症 J。与 DSA相 比3D．CTA具有无创 、快速、费用 中，男49例、女 36例，年龄 16～75岁、平均 47岁。 低等优点。可以任意角度旋转，选取最佳的观察角 临床表现：多数患者以突发剧烈头疼伴恶心呕吐起 度 ，螺旋 CT也更易于普及。 病 ，少数 以抽搐伴意识不清发病。影像学检查：CT 目前多数文献报道 CTA与 DSA在动脉瘤检 出 表现：多数表现为蛛网膜下腔 出血 (SAH)，出血常 率上的比较无明显差异 J。本组 3D．CTA的准确 见于纵裂池、鞍上池、双侧侧裂池 。少数 SAH伴有 率为89．5％，DSA准确率为92．9％，CTA准确性接 额叶血肿和(或)出血破人脑室。 近 DSA。当然，本组仅 85例患者，想准确的比较 1．2 影像学检查 57例患者术前首先行3D—CTA检 CTA与DSA的