急救护理学--创伤.pptVIP

第一节 概 述 一、概念 创伤：是指各种因素造成人体皮肤粘膜及组织器官的损伤，引起局部或全身的功能障碍。 二、创伤分类 创伤的分类(1) （一）创伤分类的方法 1、按伤口是否开放分为开放性损伤和闭合性损伤。 2、按致伤部位可分为颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、四肢伤等。 3、按致伤因子分类有冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤、复合伤等。 4、按受伤组织与器官可分为单发伤、多发伤。 创伤的分类(2) （二）创伤严重程度及处理顺序分类： 1、危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需立即进行手术或治疗。生命体征表现：呼吸10次/分或35次/分，脉率≥120次/分或50次/分，意识障碍严重。 2、重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查。在伤后12小时内急救处理者。 3、轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，手术可延至伤后12小时处理。 四、临床表现 （一）局部表现 疼痛：与受伤部位、创伤轻重有关，活动时加剧，制动后减轻。 肿胀：局部出血，炎性渗出所致，肿胀、触痛、青紫。 功能障碍：组织结构破坏造成，以便立即抢救。 伤口或创面：开放性创伤所致，有泥沙、木刺等异物存留。 （二）全身表现 1、体温升高：分解产物吸收、并发感染。 2、血压、脉搏、呼吸 呼吸加快→换气不足，机体缺氧 大出血、休克→心搏出量减少，血压下降，脉搏细弱。 3、其他：口渴、尿少、疲惫、食欲不振等。 （三）并发症 1、化脓性感染：伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物。 2、合并各种感染：气道分泌物潴留、肺不张、肺部感染。 3、破伤风：气性坏疽，伤后易发生。 4、创伤性休克：导致有效循环血量减少，微循环障碍。 5、多脏衰：如ARDS、急性肾衰、应激性溃疡。 五、诊断要点 六、急救措施 （一）急救 （二）一般处理 体位和局部制动、预防和治疗感染、维持体液平衡和营养、镇痛镇静和心理治疗 （三）闭合伤处理 软组织挫伤 、骨折和脱位 、胸腔和腹腔的器官损伤 、头部伤 （四）开放伤处理 清洁伤口、污染伤口 、感染伤口、异物存留 第二节 颅脑损伤 概述 颅脑损伤是一类严重影响生命和健康的外伤 往往合并其他部位损伤而加重其致命性 多见于交通、工矿事故，自然灾害、坠落伤、钝器、锐器、爆炸火器伤 精确了解伤史对颅脑损伤的判断有重要价值 一、发病机理 1、直接损伤 （1）加速性损伤 （2）减速性损伤 （3）挤压性损伤 2、间接损伤 （1）传递性损伤 （2）甩鞭式损伤 （3）胸腹挤压伤 （4）爆炸气浪伤 二、临床特点 （一）头皮损伤 （二）颅骨骨折 （三）闭合性脑损伤 （四）颅内血肿 （五）开放性颅脑损伤 颅底骨折： 颅前窝骨折：视神经、嗅神经受损，熊猫眼、鼻出血、失明、嗅觉丧失。 颅中窝骨折：面神经、听神经受损，鼻和口腔出血，脑脊液耳漏，失听，眩晕。 颅后窝骨折：4~7脑神经受损，吞咽困难，呼吸道受阻，严重者窒息。 颅盖骨折的类型 颅底骨折的类型 不同部位颅底骨折的临床特点 脑损伤： 脑震荡：短暂意识障碍→逆行性遗忘 脑挫裂伤：昏迷半小时以上，剧烈头痛，恶心呕吐，肢体抽搐，偏瘫，失语，颅内压增高，脑疝，体温41℃。 脑干损伤：持续昏迷、瞳孔不等大，光反应消失。延髓损伤出现严重呼吸、循环衰竭，死亡率高。分原发性和继发性。 原发性：受伤当时直接造成的。 继发性：受伤后由于颅内血肿、脑水肿导致颅内压增高造成的。 颅内压增高与脑疝 颅内压增高：持续超过200mmH2O 正常成人颅腔的内容物约1450ml，其中脑组织约占1300ml，脑脊液占65ml（不包括枕大孔以下的脑脊液），血液占110ml。脑脊液的多少对颅内压的调节和传递很重要。 表现 三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 脉搏、血压及呼吸的变化 意识及精神障碍 颅内压增高的后果 脑供血不足、脑缺氧 脑疝 脑水肿 胃肠功能紊乱 神经性肺水肿 柯兴反应 血压↑，脉搏↓，脉压↑，重者潮式 呼吸，血压↓。 诊断要点 1、外伤病史 2、神经系统检查 3、全身