病人安全与合理用药.pptVIP

* 药源性疾病的治疗 停用致病药物 排除致病药物 拮抗致病药物 调整治疗方案 对症治疗 * 合理用药原则 安全性 有效性 经济性 适当性 * 合理用药标准 （1）药物正确无误。（2）用药指征适宜。（3）药物的疗效、安全性、使用及价格对病人适宜。（4）剂量、用法、疗程妥当。（5）用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小。（6）药品调配及提供给病人的药品信息无误。（7）病人遵医嘱情况良好。 违反上述标准的用药即为不合理用药； 违反上述标准的处方就是问题处方。 * 合理用药几个问题 1个体化治疗 2 药物相互作用 3 细菌耐药性 4 药物不良反应 5 药物用法和用量 6 药物的选择 7 老年和儿童用药 8 药物对胎儿影响 9 药物应用的监督 * 合理用药---个体化治疗方案 有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。 * 合理用药---警惕副作用 药物不良反应（存在每一种药物中） 阿司匹林的作用和副作用； 糖皮质激素副作用； 青霉素的过敏性休克； 氯霉素引起的再障。 * 合理用药---不要回到“后抗生素时代” 青霉素等抗生素的出现，让人们发现以往致命的疾病如白喉、猩红热、肺炎和伤寒等已不再那么可怕，抗生素成了人类的救星。 但由于几十年来抗生素的不当使用或滥用，一些原本有效的抗生素不断减效甚至失效，“抗生素抗药性”愈演愈烈，很多细菌已由单药耐药发展到多药耐药。 不少医学专家悲观推测，人类在21世纪将可能面临对感染性疾病无药可用的困境，可能重新回到没有抗生素的“后抗生素时代”  * 合理用药---预防“抗生素抗药性” 1.非细菌感染性疾病不使用抗生素。 2.避免抗生素剂量不足、疗程不足、时间不规则。 3.避免使用降低抗生素效用的药； 4.避免长期使用同一种抗生素； 5.不要预防性使用抗生素； 6.有计划地区、医院间轮流使用不同抗生素。 * 合理用药---药物用法和用量 气雾剂的使用方法（四个字） 正确使用进入体内的比例 不同程度病情的剂量（阶梯式） 辅助治疗手段（储气罐） 综合治疗 * “炎”与“炎”的不同 Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，热，痛中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 * 贵药并非好药 有人认为价钱贵的药就是好药，其实不然。因为药物的价格是由其本身的来源、成本、生产的产量以及生产的厂家来决定的，合资药厂生产的药就比国内药厂生产的贵，进口药就更贵了。贵不等好，关键在于要对症。? 好药=安全+有效??????????? * 合理用药---儿童和老年特点 肾脏排泄能力弱 肝脏解毒能力差 对药物毒性敏感 血浆半衰期长 * 小儿用药禁忌： 8岁以下小儿不宜使用喹诺酮类抗生素：氟哌酸、氧氟沙星、； 12岁下不宜使用阿司匹林和感冒通 10岁以下不宜使用氨基糖甙类抗生素：链霉素、卡那霉素、庆大霉素等； 湿疹小儿不宜使用阿司匹林、 3岁内不宜使用病毒唑等抗病毒西药； * 合理用药---谨防“滥用” 滥用抗生素 滥用退热药 滥用维生素 滥服补品 　 滥用丙球 滥用激素 * 合理用药---老年用药宜减量 老年人的生理特点是皮下脂肪相对较多，加上代谢速度比较慢，药物进入体内容易蓄积，尤其是脂溶性药物。为了避免因此引发的药物中毒，在给老年患者使用此类药物时，必须要考虑减量。“其实，根据老年人的特点，几乎所有的药物都应该减量使用，以成人剂量的3/4为宜”。 * 合理用药---避免对胎儿影响 妊娠头3个月是药物致畸的敏感期 ； 整个妊娠期不要使用西药 中药有选择性使用或少用 美国“反应停”事件导 致数万新生儿短臂畸形 * 合理用药---注意风险提示 加拿大卫生部建议： 长效β2激动剂并不能取代吸入或口服皮质激素；沙美特罗、福莫特罗或沙美特罗＋皮质激素不适用于治疗急性期哮喘或突发性哮喘症状；福莫特罗＋皮质激素不适用于治疗突发性哮喘症状； 2005年11月18日 ??美国食品药品监督管理局发布公众健康忠告，合理使用seretide（舒利迭） ，目前我国各大医院广泛使用。 * 合理用药---药师的监督 审核内容包括：??? （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；??? （二）处方用药