肺部感染性疾病-刘爱华.pptVIP

肺部感染性疾病刘爱华 一、概述：1、肺炎：肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）炎症。2、病因：感染（最常见）、理化因素、免疫损伤、过敏及药物。 抗生素使用 3、流行病学：肺炎病死率↑←---→病死率↓→ 近几年肺炎总的病死率有所↑ *儿童肺炎（落后地区）、老年性肺炎、免疫功能低下并发的肺炎增多。 WHO统计：急性呼吸道感染在全球人口死因中排序第2位，肺炎病死率占呼吸道急性感染病死率75.5%；我国：肺炎第5位。美国：第五位，﹥60岁第四位。 4、发病率、病死率与下述因素有关：病原体变迁、易感人群结构改变、  医院获得性肺炎发病率增加 5、引起肺炎发病及病死率高的因素：1）病原体变迁；2）易感人群结构改变；3）医院获得性肺炎发病率增加；4）病原学诊断困难；5）不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加；6）部分人群贫困化加剧。 老年或机体免疫(immunity)功能低下者并发肺炎治疗尤为困难，病死率高。 6、正常呼吸道免疫防御机制：  支气管内黏液-纤毛运载系统-吞噬细胞→隆凸以下无菌。 二、分类A、病因分类（有利于针对病因进行治疗）1、感染性*(infection)：细菌△、病毒、真菌、 支原体、立克次体、衣原体、寄生虫。2、理化性(physicochemical)：放射线（剂 量﹥20Gy）、吸入化学物质（刺激性气体、 液体）等。3、免疫、变态反应性(allergy)：过敏性肺 炎→肺部嗜酸粒细胞浸润、。 以感染性病因最常见。其中细菌性肺炎约占肺炎80%。 细菌性肺炎1、G+球菌：肺炎球菌、葡萄球菌、甲型溶血性 链球菌。2、G﹣菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜 绿假单胞菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆 菌。3、厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。  30年代以前，90%以上细菌性肺炎为肺炎球菌； 近20年，肺炎球菌肺炎↓，而G﹣杆菌肺炎↑、新的病原菌（如军团菌）肺炎发生率逐年增加。 细菌性肺炎分两大类（按获得方式）：1)、社区获得性肺炎（院外肺炎）（community  acquired pneumonia，CAP）：肺炎球菌（40%） 、金葡菌、流感嗜血杆菌、军团菌、衣原体、支原 体和病毒。2)、医院内获得性肺炎（hospital acquired  pneumonia，HAP）：入院时无肺炎、非潜伏期， 入院后发生的肺炎。G﹣杆菌50-80%，主要为肺炎杆 菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、MRSA、卡氏肺孢 子虫和真菌。 HAP特点： 继发于有各种原发疾病的危 重者、G-杆菌占比例高、混合感染率高、 耐药菌株多（18-35%，肺克耐药50%） 、死亡率高。 住院患者免疫功能低下、抗肿瘤药物或免疫抑制剂的使用、医源性因素（导管、人工呼吸机、雾化吸入等）、不合理使用抗生素→病原体复杂多变→G-杆菌肺炎病死率高达30-40%。  各种因素导致细菌耐药增加。耐药菌株通过质粒或染色体传递耐药性给下一代→抗生素疗效受到抑制→耐药细菌所致肺炎成为肺炎防治热点。 “超级感染”（superinfection)：耐药菌 引起的肺部感染（绿脓、金葡菌、肺 克）；应用广谱抗生素常常引起。 B、解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎 病原菌肺泡炎变↙ ↘肺泡间孔（Cohn孔）→扩延到其它肺泡→肺段、肺叶炎变 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体 ↙支气管→细支气管、终末细支气管、肺泡炎症 3、间质性炎症细菌、病毒 →支气管壁及支气管周围→肺泡壁增生、间质水肿 肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia 一、概述   定义：由肺炎球菌或肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae）所 引起的肺段或肺叶的炎症。 特征：突发起病、寒战高热、咳嗽、血痰（铁锈色痰、草莓汁痰）、胸痛，肺实变体征。 二、病因  G+双球菌，成对或短链排列,有夹膜（其毒力大小与夹膜多糖结构、含量有关），有型特异性。第3型毒力最强。 免疫功能正常时，肺炎球菌为寄生在口鼻咽部