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急性牙髓炎急症处理 诊断:症状\无叩疼\尖周膜无改变 急症处理:无足够时间-后牙:活髓切断,断面置FC棉球1分钟,弃之,再置FC棉球ZnO暂封;单根管牙:活髓摘除,根管口置无药棉球,ZnO暂封.有足够时间-多根管牙:活髓摘除,根管口置无药棉球,ZnO暂封;单根管牙,活髓摘除,工作长度确定,根管预备,封无药棉球 调合非常重要,注意暂封物是否有高点 伴根尖牙周炎急性牙髓炎的处理 诊断:叩疼\热刺激加重,冷刺激缓解\牙周膜增宽或正常 需要深度局麻,特别是下颌.当牙髓炎症持续长时间时,开髓时仍有疼痛,近髓时加重.此时,应给患者解释:炎症时麻醉效果欠佳,需要忍耐一会.当进入髓腔后,直接注入麻药 伴根尖周炎急性牙髓炎的处理 假如有足够的时间,则行活髓摘除术,ZnO封无菌棉球,开放无必要.或许有害 假如无足够的时间,单根管牙和磨牙粗\直的根管行活髓摘除术 多数伴根尖周炎的情况下,炎症组织主要在根尖部分,而且主要是大根管.这是做活髓摘除术而且仅做大根管就能缓解急性疼痛的理论依据.但也有可能炎症组织位于小根管内,这就需要尽快另约时间,行所有根管的活髓摘除 急性根尖脓肿急症处理 诊断:黏膜肿胀\牙齿叩疼\死髓\松动放射片可见根尖周正常(急性炎症)或明显的吸收阴影(慢性炎症急性发作) 黏膜切开引流:仅用于脓肿局限有波动时 通过髓腔引流 通过髓腔引流 高速手机\新车针辅助性固定牙齿可减轻开髓时的疼痛 多数情况下,髓腔一旦打开,血性和/或脓性渗出物就会溢出 大号针头固定在吸唾装置上,针头插入髓腔可产生负压,有利于引流 髓腔打开后没有渗出物怎么办 原因是根尖狭窄处防碍了引流 处理方法:扩大根管超过狭窄处至20或25号,同时可用负压方法.如无效,可试用30号.如仍无效,则放弃此方法 假如得到足够的引流而患者无发热症状,则无抗生素的必要;假如患者有发热,引流也不充分,则给予抗生素.假如有发热但引流很充分或不发热但引流不畅,是否给予抗生素因人而定 髓腔引流后的入口怎么办 一般的做法是:髓腔开放,等症状消失后做进一步的治疗 新方法:髓腔开放,引流,等待1小时或更长时间至仅有清晰的血清渗出物.然后根管扩大几个号,ZnO封无菌棉球 优点:减少了细菌再感染的可能;患者就诊次数减少 缺点:时间,特别是等待时间过长 髓腔开放后何时封闭入口 第一次就诊未封闭入口:3~7天后复诊,扩大根管至小于最大号的一个号,开放2~7天后复诊,冲洗干燥根管,根管用或不用药物,关闭入口 对于开髓引流入口开放的牙的处理有一原则: If you file,don’t close If you close, don’t file * *
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