口腔医学-口腔检查.pptVIP

第1章 口腔检查教学幻灯片 广东省湛江卫生学校王世清 学习目标 1、说出口腔检查的方法及步骤 2、学会使用口腔检查器械 3、初步学会一般检查方法 4、说出特殊检查的方法及其临床意义 5、能书写完整的口腔门诊病历 第1节 口腔检查前准备(一)环境(二)器械：口镜、探针、镊子  第2节 口腔检查方法一、一般检查法 (一)问诊 1、主诉 是患者最明显、最痛苦的主观感觉，也是患者就诊的主要原因。询问内容包括最主要症状、部位和患病时间。记录应简明扼要。 2、现病史 (1)疾病的发生情况：包括发病的时间、病因或因，症状的部位、性质和程度。 (2)疾病的发展过程。 (3)曾作过哪些检查和治疗，效果如何。 3、既往史 有些口腔疾病的发生与患者以往的健康状况和生活习惯有关。 4、家族史 (二)视诊 1、颌面部：观察面部是否左右对称，有无畸形、包块、发红、窦道、瘢痕等。 2、牙 着重查以下几项内容：牙的色泽及排列；牙的数目和形态。 3、牙龈 观察牙龈的颜色、形态和质地有无改变。 4、口腔黏膜 按顺序全面检查口腔黏膜各部。 5、舌 舌背有无裂纹、各种乳头分布，舌运动的情况。 (三)探诊 1、龋齿 检查龋洞深浅，有无探痛。 2、牙周 探测龈表面松软或坚实感；检测牙周袋深度；龈下牙石部位及数量等。 3、窦道 指一端有开口的通道，有时也称瘘管。注意检查窦道方向，以便找出患牙。 (四)叩诊 一般均采用镊子末端，主要检查牙根尖部炎症。应从两则正常牙位开始叩诊，逐渐至可凝患牙，叩诊时力量应均衡力求取得客观结果，避免主观诱导。 (五)触诊 医师用手指或借助器械触扪可凝病变部位，了解病变范围、形状、硬度、活动度等为触诊。 1、颌下、颏下、颈部淋巴结检查 检查时应注意淋巴结大小、数目、硬度、压痛、粘连等情况。 2、颞颌关节 3、牙周组织 可令患者作叩齿动作及咬合运动，医师将食指触诊于可疑病变牙的颈部与牙龈交界处。手感震动较大时提示可能有创伤性咬合关系存在。 (六)咬诊 检查单个牙或一组牙有无早接触和咬合创伤时，可用咬诊。方法有下列几种： 1、空咬法 嘱患者咬紧上下牙，或作前伸、侧向咀嚼运动，询问患者有无疼痛，观察牙有无动度。 2、咬实物法 嘱患者咬棉签或其他实物，感痛者，表明牙周组织有病变，或牙有隐裂存在。 3、咬合纸(脱色纸)法 将咬合纸置于上、下牙列之间，嘱患者作正中、前伸、侧向运动，从牙上所染色迹确定早接触的部位。 4、咬蜡片法 将蜡片烤软后置于上颌牙的面，嘱患者作正中咬合，待蜡片冷却后取出。蜡片上最薄处或穿孔处即为正中早接触的部位。 二、牙位记录格式 * * (三)椅位 (四)光源 (七)牙松动检查法 用镊子夹持前牙切缘或夹抵住后牙面窝沟，轻轻向颊(唇)舌(腭)向或近远中摇动。常用的牙松动记录方法有两种:1、以牙冠松动方向计算Ⅰ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动。Ⅱ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中向松动。Ⅲ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向运动和垂直方向松动。2、以毫米计算牙松动的幅度Ⅰ度松动：牙松动在0.5—1.0mm之内.Ⅱ度松动：牙松动在1.0—2.0mm之内.Ⅲ度松动：牙松动在2.0mm以上.(八)嗅诊 用嗅觉协助诊断。例如牙髓坏疽和坏死性龈炎均有腐败性恶臭；牙周溢脓及多龋者，口臭也较明显. 二、特殊检查法 (一)牙髓活力测验 正常牙髓对温度和电流刺激有一定的耐受量，当牙髓有病变时，刺激阀会发生改变，此时牙髓对外界刺激可产生不同程度的感觉反应。 1、温度测验 利用低于20℃或高于50℃的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。牙髓炎症时，耐量限度缩小，较为敏感；牙髓退变或坏死时，则对温度刺激反应迟钝或消失。测验时需与对侧同名牙或邻牙对比。 (1)冷诊法 常用冷水使局部温度下降作为测试手段。 (2)热诊法 一般使用热牙胶测试。 2、电诊法  以牙髓电测验器检查牙髓神经末梢对电刺激的反应，有助于判断牙髓反应阀值的改变。  (二)局部麻醉检查  急性牙髓炎正在发生放射性疼痛，无法确定患牙位于上颌还是下颌时，作下牙槽神经阻滞麻醉，若疼痛停止，可确定患牙位于下颌。  (三)X线检查 X线检查是一项重要的辅助检查方法，最常用的是X线摄片检查有全景片和口内片两种。 (四)实验室检查  所有医学检验如血、尿、粪检也适应于口腔医学检查，