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避孕药具常见副反应处理原则 一、宫内节育器常见副反应及处理 1、月经异常 临床表现 月经异常是放置IUD后主要的副反应,也是 IUD停用的主要原因。月经异常表现为月经量增 多或过多，流血时间延长、点滴或不规则出血， 也有月经周期缩短者。以月经量过多发生率较 高，一般发生在放器后6个月内，并以头3个月多 见，尤以首次行经量最多，以后逐渐减少，一年 后发生者少。一般能自愈或治愈，但有5-10%的 妇女，因此而取出节育器。 处理 ①药物治疗：可选1～2种应用: ·布洛芬:0.2-0.4g,一天三次,月经第一天起共服5 天。 ·止血环酸:1-1.5g,一天三次,月经第一天起共服5 天。 ·消炎痛(美达新):25mg,一天三次。 ·中成药:风轮止血片、宫血宁、云南白药等。 ②取器（出血量较多或较长时间出血或出现贫血 者） ·主诉月经量比放置前增加2倍或以上，或月经量测 量为80ml 以上，经治疗（抗炎止血）、随访观察 3个月以上无效者。 ·经期延长或不规则出血持续3个月以上，经治疗 （抗炎止血）无效者。 ·因月经过多而导致中度以上贫血（Hb90g/L或Hb 减少20g/L）者。 2、疼痛 临床表现： 与IUD有关的疼痛包括下腹与腰骶部疼痛、 性交痛。IUD引起的腹痛与腰骶部疼痛可能是生 理性的或病理性的。 ①生理性腹痛与腰骶疼痛：放置IUD后10天内引 起的疼痛，由于IUD刺激宫颈内口的疼痛感受 器、宫体受到机械和化学性刺激而产生宫缩等引 起（B超、白带化验、妇科检查均正常）。 ②延迟性腹痛与腰骶疼痛：持续10天以上的疼 痛，常提示IUD与宫腔不匹配，由于IUD对子宫 产生明显机械性压迫，造成子宫内膜损伤引起 （B超、白带化验、妇科检查均正常）。 ③晚期腹痛与腰骶疼痛：放置IUD后早期和延迟 性疼痛缓解后4周以上出现的疼痛，多数为病理 性，应进一步查明原因。应排除感染或异位妊 娠；尚需考虑IUD在宫腔内的异常如IUD变形、 嵌顿、下移等引起，（B超、白带化验、妇科检 查可确诊）。 ④性交痛：常因带尾丝IUD过硬、过短或过长， 或因IUD下移，末端露于宫口，性交时可刺激男 方龟头引起 ·处理 ①早期和延迟性疼痛： ·给予小剂量抗前列腺素药：如：甲灭酸250mg，3次/ 日， 口服3～5天。 用药物治疗无效者，则应取出IUD，视具体情况更换IUD 种类（如含孕酮IUD，其疼痛发生率低，或无支架的吉 尼环，因减少机械性压迫，疼痛也较轻），或型号。 ②晚期腹痛与腰骶疼痛： ·IUD在宫腔内异常，则应取出IUD。 ·放置IUD一旦有感染，可选取用抗生素抗炎治疗，感染控 制后应取出IUD。 ③性交痛： ·IUD尾丝造成者，宜在宫颈外口内剪去外露的尾丝。 ·IUD下移末端露于宫口，则应取出IUD。 3、白带增多 放置IUD后部分使用者有白带增多，IUD在宫 腔内对子宫内膜刺激，引起无菌性炎症可使子宫 液分泌增加，带有尾丝的IUD，可因尾丝长期刺 激宫颈管上皮引起宫颈分泌细胞分泌增加，导致 分泌物增多。一般不需处理，如同时伴有异味需 注意有无感染存在，必要时给以消炎治疗。 二、口服避孕药/避孕针副反应及处理原则 1．复方短效口服避孕药副反应及处理原则 （月经来潮的5天内开始服用，无需采用其它避孕措施， 如果在月经来潮5天以后服用，服药后7天内应禁欲或采 用其它避孕措施。） （1）类早孕反应 临床表现 少数妇女在开始服药的初期，有轻度的恶心、食欲不振、 头晕、乏力、嗜睡、呕吐等反应。 处理原则 ①这类症状一般不需要治疗，随着时间推移症状会逐渐减 轻或消失。 ②症状严重者，可以对症处理（VitB610mg ，3次/天，3-5 天）或调整服药时间（改在每天晚饭后或睡前服药）。 （2 ）阴道不规则出血 临床表现 一般出现在服药初期，表现为点滴样或月经样出 血。常见的出血原因有二：一为漏服、不定时服 药、服药方法错误或药品质量受损；二为个体差 异所致，个别妇女服药后，体内激素平衡受到影 响，不能维持子宫内膜的完整性，造成突破性出 血。 处理原则 补充少量雌激素或改变雌、孕激素的配伍剂量。 ①每晚加服炔雌醇