输卵管妊娠的药物治疗-广州中医药大学一附院.pptVIP

此时患者胎元未殒，脉络破损，处于阴血暴亡，阳气暴脱之际，治疗当立即手术止血固脱。 治法：立即手术治疗。术后再辅以中医治疗，治以益气养血，活血化瘀为法。 方药：四物汤（《和剂局方》）去熟地黄加党参、黄芪、生地黄。 党参20克、黄芪20克、当归10克、生地黄15克、川芎10克、白芍15克。 同“胎元阻络型”②。 【临证思维】 2、正虚血瘀型 主证：停经，有不规则阴道流血，下腹痛，盆腔可扪及包块，头晕神疲。β-HCG阳性。舌质暗，脉细弦。 孕后胎元停于宫外两歧，损破脉络，阴血内溢但量较少，气随血泄，并离经之血积聚少腹，以致成输卵管妊娠已破损期正虚血瘀证。 【审证求因】 本证型以停经，β-HCG阳性，不规则阴道流血，下腹痛，头晕神疲，盆腔包块，舌质暗，脉细弦为辨证要点。输卵管妊娠破损后，阴血内溢但量较少，气随血失而虚，故头晕神疲乏力；血液离经外溢，瘀阻脉络，不通则痛；舌质暗，脉细弦为正虚血瘀之征。 【辨证要点】 输卵管妊娠发生流产或破裂，腹腔内出血不多时属于此证型。 此时胎元未殒，脉络破损，瘀滞少腹，但正气尚存，病情尚不稳定，属正虚邪实，故治疗方法以扶正化瘀杀胚为主。 因胎元未亡，病情有进一步发展的趋势，所以要严密监测患者的生命体征与β-HCG及盆腔包块的变化，如病情未得到控制则应马上采取相应的措施治疗。 【临证思维】 ①正虚血瘀型：积分≤9分时，当β-HCG＜1000IU/L，可选择中医药治疗；当β-HCG≥1000IU/L时，应选择中西药结合治疗。 治法：益气养血，化瘀杀胚。 方药：宫外孕Ⅰ号方(山西医学院第一附属医院)加味。 丹参15克、赤芍15克、桃仁15克、天花粉20克、紫草15克、蜈蚣3条（去头足）、党参15克、黄芪20克、鸡血藤30克。 腹胀、便秘者可选加延胡索15克、川楝子10克、枳壳12克、大黄6克；有热象者加败酱草20克、紫花地丁15克、蒲公英15克。 中成药：北芪注射液20ml静脉滴注，每日一次，其他同“胎元阻络型”①。 ②正虚血瘀型：积分≥10分时，应选择手术治疗。 治法：手术治疗，术后再辅以益气养血，活血化瘀。 方药：同“胎元阻络型”②。 中成药：丹参注射液20ml静脉滴注，每日一次；北芪注射液20ml静脉滴注，每日一次。 3、瘀结成癥型 主证：输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，小腹可有坠胀不适，盆腔有局限性包块。β-HCG阴性。舌质暗，脉弦细涩。 胎元停于宫外两歧，脉络破损日久，胎元已殒，与离经之血互结成瘀，久积少腹而瘀结成癥。 【审证求因】 本证型以输卵管妊娠破损后腹痛减轻或消失，β-HCG阴性，盆腔有局限性包块，舌质暗，脉弦细涩为辨证要点。 输卵管妊娠破损，络伤血溢于少腹，瘀积日久而成癥，故盆腔包块形成；破损日久，胎元已殒，则β-HCG阴性，腹痛减轻或消失；舌质暗，脉细涩为瘀血内阻之征。 【辨证要点】 胎元停于宫外两歧，脉络破损，络伤血溢于少腹而成瘀。此证型因破损日久，胎元已殒，且与离经之血互结，久积少腹而瘀结成癥。此时胎元已殒，β-HCG阴性，不需杀胚，治疗以促进盆腔包块吸收，疏通瘀阻的两歧脉络为首要，故治疗应采用活血破瘀消癥法。 【临证思维】 ①瘀结成癥型：积分≤10分时，可选择中药治疗。 治法：活血破瘀消癥。 方药：宫外孕Ⅱ号方(山西医学院第一附属医院)加味。 丹参15克、赤芍15克、桃仁15克、三棱15克、莪术15克、水蛭10克、九香虫10克、乳香6克、没药6克； 气虚者加黄芪20克、党参20克；腹胀者加枳壳12克、川楝子10克。 中成药：北芪注射液20ml静脉滴注，每日一次；其他同“胎元阻络型”①。 ②瘀结成癥型：积分≥11分，应选择手术治疗（本证型评分≥11分，多为盆腔包块较大者，药物治疗显效较慢，从预后和再生育考虑，应选择手术治疗）。 治法：手术治疗，术后再辅以益气养血，活血化瘀消癥。 方药：同“胎元阻络型”②。 中成药：丹参注射液20ml静脉滴注，每日一次；北芪注射液20ml静脉滴注，每日一次。 五、其他中医治疗 双柏散（侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰）100克，蜜调外敷下腹痛处，一日一次。适用于非手术治疗的各证型。 复方毛冬青灌肠液（毛冬青、大黄、败酱草、银花藤）100ml，保留灌肠，一日一次。适用于非手术治疗的胎瘀阻滞型、瘀结成癥型（即β-HCG阴性者）。 六、中医治疗评价 按上述的输卵管妊娠病情影响因子评分模型评分，计算患者 病情影响因子总积分后，按照疾病不同的分期、证型和总积 分，对输卵管妊娠进行辨病与辨证论治，已取得了较佳的治 疗效果。 小结 异位妊娠贵在早期诊断。 早期诊断为药物非手术治疗提供可能。 严格掌握非手术治疗适应症，提高治愈率。 中西医结合非手术治疗异位妊娠损伤小，费用少，且标本兼顾，疗效确切，对以后生育影响最小，是临床值得提倡的治疗方法。 感谢聆听，欢