第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破2.pptVIP

第十六章  胎儿窘迫与胎膜早破 上海交通大学附属第一人民医院松江分院 松江区中心医院 妇产科教研室 高丽萍 第一节 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 胎 儿 窘 迫 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management) 一、定义 (definition) 胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5% 二、分类  (classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 三、病因 (etiology) 母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧 三、病因 (etiology) 母体血液含氧量不足: 妊娠合并各种严重的心肺疾病或心功能不全 急性失血及重度贫血 前置胎盘、胎盘早剥 休克与急性感染发热 子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，绒毛间隙灌注不足 妊娠期高血压、慢性肾炎、糖尿病 麻醉药过量、镇静剂过量 三、病因 (etiology) 母体血液含氧量不足: 缩宫素使用不当 产程延长 胎膜早破 孕妇精神紧张 长时间仰卧位低血压 三、病因 (etiology) 母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能低下：过期妊娠、重度妊娠高血压、慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥 脐带异常：脐带绕颈、打结、扭转、脱垂、血肿、过长、过短 三、病因 (etiology) 胎儿自身因素 （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 （二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 四、病理生理（Pathophysiology ) 五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 （一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 （一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 稠厚 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数 ＜10次： 异常 酸中毒：pH＜7.20（正常值7.25-7.35) PO2＜10mmHg(正常值15-30mmHg) PCO2 ＞60mmHg（正常值35-55mmHg） （二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动减少或消失： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST； ≤3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：尿E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，hPL ＜4mg/L 胎儿监护异常： 羊膜镜检查：羊水浑浊 （二）慢性胎儿窘迫 胎儿电子监护异常： NST无反应 在无胎动与宫缩时胎心＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以上 基线变异＜5bpm OCT频繁重度变异减速或晚期减速 胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时 间≤15秒、基线变异＜5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速 六、处理(management) 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因