性激素补充治疗中常见问题的处理-北京协和医院.pptVIP

性激素补充治疗中常见问题的处理 内 容 提 要 性激素补充治疗(HRT)的适应症、禁忌症、慎用症 性激素补充治疗前的初评 性激素补充治疗中的定期检查 性激素补充治疗中的常见问题及处理 性激素补充治疗对乳腺的影响 性激素补充治疗中如何进行乳腺监测 性激素补充治疗的适应症 HRT是针对绝经相关健康问题而采用的基本医疗措施，可改善整体的健康相关生活质量 在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT 性激素补充治疗的适应症 HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法 泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。 性激素补充治疗的适应症 HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（低骨量）及绝经后骨质疏松症 性激素补充治疗的禁忌证 已知或怀疑妊娠； 原因不明的阴道出血； 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的 恶性肿瘤； 性激素补充治疗的禁忌证 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 （最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素） 性激素补充治疗的慎用情况 子宫肌瘤； 子宫内膜异位症； 子宫内膜增生史； 尚未控制的糖尿病及严重高血压； 有血栓形成倾向； 性激素补充治疗的慎用情况 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症； 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病； 乳腺癌家族史。 性激素补充治疗前的初评内容 进行患者初评的目的是判断有无适应证、禁忌证和慎用情况 详细询问病史：症状、一般病史、妇科病史、家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史 )、性生活史及绝经相关疾病的高危因素； 性激素补充治疗前的初评内容 体格检查：身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查；根据身高体重计算体重指数（BMI） 实验室检查：血常规、空腹血糖和血脂、肝、肾功能，建议行巴氏或宫颈涂片检查； 性激素补充治疗前的初评内容 辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变；乳房B超或钼靶X线片，了解乳腺密度并进行评估；骨密度测定 性激素补充治疗中的定期检查 目的:评估在进行一年的治疗后，适应证、禁忌证和慎用情况的变化 建议开始HRT后，最初为进行有效治疗剂量的调整，应1～3个月复诊一次，以后可以每3～6个月复诊一次，了解疗效和不良反应，1年后可以每6～12个月复诊一次。如治疗中有不正常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊 性激素补充治疗中的定期检查 每年一次进行下列检查 询问病史：治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题 体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇科检查 辅助检查：盆腔B超；乳房B超或钼靶X线片；血脂及肝功能，骨密度测定可2－3年进行一次 性激素补充治疗中的常见问题及处理 出血问题 周期序贯的性激素补充治疗，会有周期性的出血 连续联合治疗是不希望有出血的一种治疗选择，但是可能在最初的治疗中，个别患者有点滴出血的情况，一般可观察，继续治疗后可消失，但如果持续出血，需要进一步检查，超声看内膜厚度，如超过5mm，需要黄体酮撤血，若不能撤血干净，必要时行诊刮 性激素补充治疗中的常见问题及处理 血脂的问题 绝经后妇女的血脂代谢可能有所降低，一般在HRT前检查血脂正常，开始口服性激素治疗，若在定期的检查中发现血脂（甘油三酯）升高，可暂时观察，若继续治疗复查仍然继续升高，建议暂停口服性激素治疗改经皮贴的途径给予雌激素 若在治疗前有血脂稍高，也建议给予经皮途径的雌激素 性激素补充治疗中的常见问题及处理 HRT与心血管的问题 不推荐仅为预防心血管疾病使用HRT 性激素补充治疗不应用于心血管疾病的二级预防 有静脉血栓栓塞史的妇女如需HRT勿口服用药 有潜在或已证实有静脉血栓栓塞和卒中危险因素的妇女， 应选择经皮途径的HRT，而不是口服用药 性激素补充治疗中的常见问题及处理 乳腺的问题 性激素补充治疗中，无论是医生还是患者最关心的问题是乳腺的问题，可能大多数的绝经后妇女不选择行HRT治疗的根本原因是担心HRT对乳腺的影响，而大多数的医生不倾向给予绝经后妇女HRT治疗，也是因为对HRT对乳腺的影响的认识不同有关，有关乳腺问题下面单独讲解 性激素补充治疗对乳腺的影响 HRT对乳腺的影响 短期HRT：雌孕激素连续联合补充治疗1年对乳腺的影响 乳房症状增加，较对照组增加2倍 乳腺结结构的改变发生率增加（13.4%）对照组未发生 乳腺腺体层厚度增加 乳腺胀疼情况 乳腺体层厚和导管宽度的改变 HT后乳腺结构的改变 HT对乳腺的影响 长期HRT：雌孕激素周期联合补充治疗7年对乳腺的影响 乳腺症状 乳