性激素与乳腺良性病-北京协和医院.pptVIP

性激素与乳腺良性病 乳腺的形态学 乳腺大体解剖结构 乳腺组织学特点 女性不同时期乳腺形态特点 乳腺组织的周期性变化 解剖结构 乳腺组织周期性变化 增殖期－导管（雌激素） 分泌期－小叶（雌孕激素） 月经期－复旧 乳腺常见疾病 乳腺炎症 乳腺畸形：副乳，乳腺缺如，乳腺肥大等 乳腺增生病 乳腺良性肿瘤：导管内乳头状瘤 乳腺纤维腺瘤 乳腺恶性肿瘤：乳腺癌 乳腺良性疾病 乳腺增生病 乳腺良性肿瘤：导管内乳头状瘤 乳腺纤维腺瘤 乳 腺 增 生 名称与概念 概念：是妇女最常见的非肿瘤非炎症性乳腺疾患，包括多种既有联系又各有特征的病变。其共同特点是乳腺组织实质成份大细胞在数量上增多，在组织形态上发生变异，由此而产生了乳腺结构紊乱。 乳腺结构不良 乳腺增生病 乳腺增生－组织病理学 基本病理改变 小叶增生 导管增生 囊腔形成 纤维组织增生 大汗腺化生 炎性细胞浸润 纤维腺瘤样改变 乳腺增生 发病率 国外：患病率 33％ 国内：发病率10％，患病率38％－49％ 25－45岁多见，35－40为发病高峰 病因及发病机制 该病的发生、发展与卵巢内分泌的状态密切相关 临床表现 临床表现 乳腺胀疼：程度不等，周期性（也可无周期性） 乳腺内肿块：多发、一侧或双侧、局限或分散 体征：可触及结节状肿块，大小不一 临床诊断及临床分类 诊断 临床症状 体征 乳腺平片 超声 病理活检 三种主要乳腺增生病（1） 乳腺组织增生（乳痛症） 30－40岁多见，以未婚或已婚未育或已育未哺乳者为多见 以乳房的周期性疼痛为特征 体征：局部组织增厚及弥漫分布的颗粒区 有卵巢内分泌功能紊乱的表现 具有自限性 三种主要乳腺增生病（2） 乳腺腺病 病变特征：主质及间质增生 20－40岁多见与婚姻史及生育史无关 发病与卵巢内分泌功能紊乱有关 一侧乳腺出现局限性肿块伴疼痛、外上象限较多，可单发，也可多发 临床表现易与癌混淆 病理分期：小叶增生期、纤维腺病期、纤维变期 三种主要乳腺增生病（3） 乳腺囊肿病（乳腺纤维囊性增生） 乳腺小叶小管及末梢导管高度扩张形成囊肿 发病在40岁左右 乳房胀疼不明显 发现乳腺肿块而就诊 与卵巢内分泌功能紊乱也有关 乳腺增生病的处理 对症 中药（副作用小） 三苯氧胺 解释：解除心理负担，放松情绪 出现局限性增生（肿块），且不随月经周期而变化时，需密切随诊，必要时手术 与乳腺癌的关系 没有明确定论 病理学上乳腺的单纯性增生如腺病、囊肿病、一般性增生等与一般人群比较无乳腺癌危险性的增加，只有当出现高度增生及非典型增生即所谓的上皮增生病时才具有一定的危险性的增加（1.5-2倍） 乳腺良性肿瘤（1） 导管内乳头状瘤 多位于乳晕下较大的输乳管，瘤体为多数细小的乳头状新生物构成 多发生于35－50岁生育过的妇女 主要症状：乳头溢液（血性） 临床上大约有1/3病人能摸到肿块 需与导管内乳头状癌鉴别：手术切除后行石蜡切片 治疗：手术切除（区段切除、乳腺单纯切除〕 区段切除：确定病变的位置和范围，在乳头溢液的导管开口处，用一钝针头插入该导管内，然后沿针做皮肤的放射状切口，切除该乳管及其周围的乳腺组织。病变组织作石蜡切片，如为恶性，再行乳腺根治术。 乳腺单纯切除：适用于年龄较大的妇女，肿瘤的临床表现趋向于恶性，而冰冻切片难以确诊者，可行乳腺单纯切除 乳腺良性肿瘤（2） 乳腺纤维腺瘤 发病率在乳腺良性肿瘤中居首位 病因：与内分泌失调有关 发病年龄18－40岁，60％以上病人为30以下的女性 临床表现多为患者无意中发现肿物 肿瘤呈圆形、表面光滑、质地实韧、边界清楚、与周围组织无粘连、触之有滑动感 处理原则：手术切除，病理活检 原因：乳腺纤维瘤不能自行消退，并可逐 渐增大，且有恶变可能 25岁以内女性，诊断明确者，可择期手术 （癌变机率小，应考虑美容的要求） 35岁以上或老年妇女，诊断不能肯定者，均应手术切除 我们的研究 正常妇女月经不同时期乳腺超声影像特点与血雌孕激素水平的关系 研究对象：50名25－45岁身体健康、月经规律 既往无乳腺疾患史妇女 研究方法：记录近3个月乳腺胀疼情况并分别于晚卵泡期和黄体期进行乳腺超声检查同时检测血雌、孕激素水平 观察：测量乳腺腺体层厚度、导管宽度、乳腺腺体结构及血流 临床症状与体征 症状： 乳房胀疼：30人（60％） 出现时间：经前 持续时间：平均4天 体征： 散