第十七章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理.pptVIP

发病相关因素 完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 :小于20岁或大于35岁 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚 可能避孕药，不规则月经有关，与饮食、年龄无关。 临床表现 随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见 典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 3．卵巢黄素化囊肿 　　　因滋养细胞异常增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称卵巢黄素化囊肿 2．子宫异常增大、变软 因水泡状组织迅速增多及宫腔积血，约2/3患者子宫大于停经月份，质地变软。少数患者因水泡退行性变，子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。无胎体和胎心音。 2． B型超声波 　　　是诊断葡萄胎的重要方法，最好采用彩色经阴道多普勒超声检查。子宫明显大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状回声，呈“雪花状光片”。 护理诊断 焦虑：担心对健康，对生育及预后有关 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 功能障碍性悲哀：与妊娠的期望未满足及担心以后的妊娠有关 潜在的并发症：失血性休克、子宫穿孔、感染。 处理（清宫） 一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查 处 理 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理 预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 （3）术后护理： ①每次刮出物均应及时送病理检查，注意挑选靠近宫壁较小的水泡组织送检。 ②子宫大于妊娠12周者，1周后可行第2次刮宫。 ③术后保持外阴清洁，注意患者体温变化、腹痛以及阴道出血情况，遵医嘱用抗生素，预防感染。 2．子宫切除术的护理　按妇科腹部手术常规护理。 3．预防性化疗的护理 预防性化疗 高危因素： ①年龄大于40岁。 ②葡萄胎排出前hCG值异常升高，葡萄胎清除后hCG值下降缓慢。 ③子宫体明显大于相应孕周。 ④卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。 ⑤病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生。 ⑥重复葡萄胎。 ⑦无条件随访者。 化疗时机尽可能选择在清宫前或清宫时。 （三）健康指导 　　　国外推荐清宫术后每周1次HCG测定，连续3次正常后改为每2月1次，随访1年。 （2）症状：询问月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状。 （3）妇科检查：注意阴道流血、子宫复旧（时间）及黄素囊肿消退情况。 （4）必要时选择盆腔B超、X线胸片检查。 （三）健康指导 2．避孕 　避孕2年，宜选用阴茎套避孕，也可选用口服避孕药，不能使用宫内节育器，宫内节育器可混淆子宫出血原因。 　　 HCG随访 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年 葡萄胎排空后HCG的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 ①HCG100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径6cm ④年龄40岁和重复葡萄胎 （2）妇科检查：子宫复旧不良或不规则增大，卵巢黄素化囊肿持续存在。 （3）腹痛：一般无腹痛。肿瘤组织侵蚀穿破子宫或卵巢黄素化囊肿扭转时可引起急性腹痛。 （4）假孕症状：可能与滋养细胞分泌HCG有关，表现为乳房增大，乳头、乳晕着色，子宫变软等。 （3）脑转移：为主要死亡原因。按病情进展分3期，瘤栓期：表现为一过性脑缺血症状，如短暂失语、失明、突然跌倒等；脑瘤期：出现头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐和昏迷；脑疝期：表现为颅内压明显升高，脑疝形成，压迫呼吸中枢而死亡。 （四）心理-社会状况 患者和家属担心疾病的预后、化疗的副作用以及多次化疗的经济负担，表现为焦虑和忧郁； 需手术治疗者，担心手术影响女性特征、生活质量或因不能生育而抑郁，迫切希望得到关心和理解。 （2）阴道转移： ①卧床休息，保持外阴清洁。禁止性生活，禁止不必要的阴道冲洗和检查，以免引起结节溃破大出血。 ②转移灶破溃出血时，遵医嘱输液、输血，配合医生用消毒纱布条填塞压迫止血，严密监测生命体征变化。填塞纱布条于24～48小时内取出。　 （3）脑转移： ①卧床休息，专人护理，防止瘤栓期一过性脑缺血造成意外损伤，注意观察颅内压增高的症状。 ②吸氧，遵医嘱用药，给予化疗、止血剂及降低颅内压的药物。 ③抽搐及昏迷病人