乳腺癌专题讲座-平凡君.pptVIP

乳腺癌专题讲座 平凡君 乳腺癌 乳腺分为外上象限、外下象限、内上象限、内下象限乳晕区。乳腺癌发病率：外上象限1/3，外下、内下、内上1/3，乳晕区1/3乳腺癌的外观体征有如下表现1乳头和乳晕，正常乳头象外下突出，乳晕成粉红色，褐色，表面光滑，麦氏结节形状、大小、多少因人而易。出现以下情况需要拍片乳头方向的改变，如上提，部分乳头根部陷入乳头逐渐成扁平状乳头和乳晕无痛性肿大，乳晕橘皮样变乳头内陷乳头溢液  乳腺皮肤变化酒窝征、皮肤红斑、紫斑、橘皮征、皮肤斑痕、星状收缩等异常体征 乳房局部皮肤收缩、乳房变形  患侧乳房上提  肿瘤破坏性改变 乳腺癌的Ｘ线征象 1、小于临床测量的肿块，肿块是乳腺癌最基本、最常见的征象。X线片有放大率，但是测量的肿块大小要小于临床测量，是因为临床测量时，常将癌性肿块周围的炎性浸润，癌瘤扩展浸润及纤维组织增生，及皮肤组织等包含在测量范围内，无法去除这些因素。所以测得的大小要大于X线片上的大小。肿瘤周围有毛刺的，差异大，边缘光滑者差异小。 2、癌瘤的密度多数情况下比较致密，比良性肿瘤密度高，因为癌细胞排列紧密，矿物质含量高，瘤周有纤维组织增生，瘤内出血，含铁血黄素沉着等。，癌瘤中心密度较周围致密。密度不均匀是乳腺癌的特征性X线表现。不均匀的原因是：癌灶多为程度不同的混合型，瘤内只质和间质分布不均，纤维组织便性、坏死和出血等，各种组织的密度差必然形成组织的密度不均。癌灶常常是多个小球堆积而成，或周围有小卫星病灶重叠，有时中央出现癌细胞小岛，都是形成不均匀的因素。小球堆积而成；周围有小卫星病灶中央出现癌细胞小岛；为乳腺肿块恶性特征。 乳腺癌的Ｘ线征象 3．局限致密浸润 当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳服比较发现不对称的较致密区、即为局限致密浸润。此征象在多数情况下(约2／3)为良性病变，如增生、慢性炎症等，约1／3系癌瘤所致，特别是小叶癌。乳腺癌忠者如出现下列情况之“时，在X线片上可能见不别肿块，而仅表现为一局限致密浸阴影：1癌细胞沿乳导管浸润扩展而不形成明显肿块时2癌周炎性反比较较显著且已累及瘤块大部或全周，遮盖了肿块阴影3瘤周无增生的纤维组织包绕，使瘤块缺乏明确的境界；①肿块密度较谈，接近正常腺体密度，且周围有比较丰富的腺体，位瘤块淹没于周围的腺体阴影中。两者间缺乏明确的分界。癌为一局限致密浸润。癌性浸润绝大多数较正常腺体。致密，特别是在它的中央部位，内外侧逐渐变淡，淹没于正常腺体阴影小，故与正常组织间的界限常不易确定：浸润形态可为片状、不规则形或类圆形。形：约30％浸润有沿乳才管内乳头方向扩展之势。部分病变(约41％)6：浸润的边缘有毛刺或伪足状突起。约l／3在涅润区域见泥沙样或小弧形钙化，偶尔．浸润影的巾央较为透亮，系肿瘤坏死液化后所致。 局限性致密浸润  浸润边缘逐渐变淡，与腺体融合一体  浸润边缘逐渐变淡，与腺体融合一体 脂肪型浸润灶轮廓清晰 毛刺征象 1、毛刺状肿块以肿块为中心，向周围呈放射状分布的条索状致密影。形成毛刺的病理征象不同，加上构成毛刺的组织各异，所以毛刺肿块的形状也多有不同(1)癌组织浸润毛刺：毛刺直接由癌组织向外扩散形成，有根粗尖细的特点，肿块如星状。毛刺根部为癌床，是癌细胞向外浸润的基础，部分深在肿块内，部分露出肿瘤表面，高倍镜下观察以癌细胞为主，间有少量炎细胞和纤维组织。毛刺中段主要为结缔组织和大量炎细胞，淋巴细胞和少量的癌细胞。毛刺尖部为纤维组织增生带，极少见癌细胞。  淋巴管型毛刺 以肿块为中心，从周围淋巴管向外浸润，形成放射状的细条状致密影，与根粗尖细的浸润性毛刺不同，呈细条状，病病理为淋巴管扩张，积大量淋巴细胞和大量癌细胞在淋巴管内形成癌栓。 导管型毛刺： 由肿块周围相接壤的导管受癌细胞的军润所致。这种毛刺比其他类型的毛刺即粗又长，而且容易合并导管内钙化及大导管相。 血管型毛刺： 由肿块供血血管，部分新生血管及扩张的毛细血管组成以肿瘤为中心向周围放射的血管群。与其它类型毛刺有所不同，迂曲或弯曲状，血管密集的时候成排笔状。  悬韧带型毛刺：肿瘤与乳房悬韧带连接，或由于癌细胞浸润所致  毛刺示意  2、分叶肿块 肿瘤周边凹凸不平，形成深浅不等，形状不规则的沟陷。肿瘤密度不均匀，肿块内常出现不规则的透亮区。形成分叶状肿块，有以下几种因素。1)肿瘤多中心生长，良性肿瘤基本从一个中心生长，分叶少见。多中心生长融合形成不规则分叶状。2肿瘤增长不平衡，有些部分增长快，有些部分发育不良，导致周边增长不平衡，形成凹凸不