妊娠糖尿病的监测与管理-北京妇产医院.pptVIP

饮食疗法的基本内容 热卡 25~35千卡/kg/日，少量多餐的原则。 膳食配比：碳水化合物 40-50% 脂肪 20-25% 蛋白 25-30% 并补充纤维素、维生素和微量元素 孕期GDM血糖监测的理想目标 mg/dl(mmol/l) 空腹 60-90(3.3~5.0) 餐前 60-105(3.3~5.8) 餐后1.5~2.0h 100-120(5.5~6.7) 2:00-6:00 60-120(3.3~6.7) 理想体重(80%-120%)妇女的膳食分配 时 间 分配(24h的热卡) 每日碳水化合物的% 8:00早餐 12.5% 10 10:30加餐 6.25% 5 12:00午餐 25% 30 15:00加餐 12.5% 10 17:00晚餐 25% 30 20:00加餐 12.5% 5 23:00加餐 6.25% 10 美国糖尿病协会标准 血糖生成指数——衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100，70为高血糖生成指数食物，55为低指数。 常见食物血糖生成指数 糖类：葡萄糖100 绵白糖83.8 方糖65.0 蜂蜜73.0 巧克力49.0 胶质软糖80.0 干枣103 谷类：馒头88.1 大米饭83.2 糙米饭70.0 大米粥69.4 小米粥61.5 玉米面粥50.9 烙饼79.6 油条74.9 豆类：所有豆类均40 豆腐31.9 绿豆27.2 扁豆38.0 蔬菜：极大部分15.0 水果类：樱桃22.0 李子24.0 柚子25.0 桃子28.0 苹果、梨36.0 菠萝 香蕉 芒果 西瓜50 乳类：牛奶27.6 酸奶48.0 豆奶19.0 方便食品：白面包87.9 全麦粉面包69.0 含麦粒面包34.0 自制低血糖生成指数食物的要点 1、粗粮不要细作 2、简单为好 3、多吃膳食纤维 4、增加主食中蛋白质 5、急火煮 少加水 6、吃点醋、柠檬汁 7、高低搭配 大米饭+豆 白面+玉米面或黄米面 预防低血糖 备有高血糖生成指数食物 睡前加餐 三、运动 增加胰岛素敏感性 减少腹壁脂肪 降低游离脂肪酸水平 方法：餐后散步 孕妇体操 举哑铃 游泳 1.I型病人。2.饮食疗法者一周内出现≥3次空腹血糖≥105mg/dl 或/和餐后两小时血糖≥120mg/dl。3.表现为空腹血糖高。4.诊断孕周早，血糖水平高。5.诊断晚，治疗晚。胰岛素用量粗算方式：多余糖(g)=(实测值-100)×10×kg×0.6 四、胰岛素治疗 适应症 INS 种类人工基因重组胰岛素 1.诺和灵R （短效，正规） 皮下：30分起作用，2-3小时 达高峰，半衰期 4小时。 静脉：血中半衰期4-5分 小剂量滴注 6-8u/h 肌肉: 半衰期 4小时2.诺和灵N （中效） 高峰4-8h; 只能皮下 3.预混制剂 早晚各一次 DKA的治疗—胰岛素 血糖＞600mg/dl 5~10u/h加入盐水中静滴，降至250mg/dl,改皮下注射。 血糖 400mg/dl 左右 8~12u →500ml盐水中，2h滴完。以后2~4u/h. 血糖降至150~200mg/dl，尿酮体（+） 5%GS代替NS或交替至尿酮体转阴。 血糖保持正常或偏高或尿糖(±)~(+)为安全度。 补K+,抗生素。 pH7.1补NaHCO3. 纠正脱水 胰岛素应用的并发症 低血糖反应 胰岛素抗体 过敏反应 口服降糖药的使用 Langer