生殖道感染防治原则与流程-北大医院.pptVIP

宫颈炎症诊断标准 体征：宫颈分泌物呈脓性或有宫颈接触性出血（宫颈管棉试子） 阴道分泌物清洁度III度（白细胞15～30个/HP）或宫颈分泌物白细胞≥15个/HP，（革兰染色）或病原学检测 注意要除外滴虫性阴道炎、VVC、BV及其他阴道感染。 症状不作为诊断条件，因有50%可无任何不适症状 宫颈感染的推荐治疗 淋病的治疗 加 沙眼衣原体的治疗 （从两类中各选1种共2种药物） 首选 有效的替代治疗 淋病（gonorrhea） 头孢曲松250mg,一次肌注；或 大观霉素4g，一次肌注 沙眼衣原体感染 （chlamydia trachomatis） 阿奇霉素1g，顿服；或多西环素100mg，口服，1日2次，共7日； 四环素 500mg，口服，1日4次，共7日；或 米诺环素100mg，口服，1日2次，共10日；或 氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日；或 红霉素 500mg，口服，1日4次，共7日 盆腔炎诊断要点 2006年美国CDC推荐PID诊断标准如下: 1．最低诊断标准： （1）宫颈触痛 或 （2）子宫压痛 或 （3）附件区压痛 最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给与经验性抗生素治疗。 盆腔炎诊断要点 2．附加标准： （1）口表温度超过38.3℃， （2）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物， （3）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞， （4）血沉加快， （5）C反应蛋白水平升高， （6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。 多数PID患者有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物生理盐水涂片中白细胞增多，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断需慎重。附加标准可增加诊断的特异性。 盆腔炎诊断要点 3．特异标准： （1）子宫内膜活检证实子宫内膜炎； （2）阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有 盆腔积液、输卵管卵巢肿块； （3）腹腔镜检查结果符合PID表现。 特异标准基本可诊断PID，但由于除B型超声检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。 盆腔炎门诊推荐治疗方案 需氧菌（淋病）治疗 加 沙眼衣原体治疗 加 厌氧菌治疗 （每类各选1种药物共3种药） 首选 有效的替代治疗 需氧菌感染（包括淋病） 头孢曲松250mg,一次肌注；或 大观霉素4g，一次肌注 沙眼衣原体感染 多西环素100mg，口服，1日2次，共14日；或 四环素 500mg，口服，1日4次，共14日 阿奇霉素1g，顿服；或 米诺环素100mg，口服，1日2次，共10日；或 氧氟沙星300mg，口服，1日2次，共10日；或 红霉素 500mg，口服，1日4次，共14日 厌氧菌感染 甲硝唑400mg，口服，1日 2次，共 7日 盆腔炎住院推荐治疗方案 需氧菌（淋病）治疗 加 沙眼衣原体治疗 加 厌氧菌治疗 选项1 选项2 选项3 淋病 头孢曲松250 mg ,1日1次 庆大霉素 1.5 mg/kg，静脉给药，每8小时1次 加 克林霉素 900 mg，静脉给药，每8小时1次。 氨苄西林2g, 静脉或肌注，然后每6小时用1g 加 庆大霉素80mg，肌注，每8小时1次 加 甲硝唑 500 mg，静注，每8小时1次 沙眼衣原体感染 多西环素100mg，口服或静注，1日2次，或 四环素500mg，口服，1日4次。 厌氧菌感染 甲硝唑 400mg-500mg，口服或静注，1日2次 对于所有三种选项，应在病人情况好转后继续治疗2天，然后以下述一种口服药物治疗14天: 多西环素100 mg ，1日2次, 或四环素500mg，1日4次。 转诊 由于各地区和各级医疗机构在技术人员和医疗设备上存在很大差别，有些医疗机构仅能根据病史和临床检查来判断，对于难治或反复发作的病例（VVC、病理、 CIN II /III）要及时转到上一级医院或专科医院确诊和处理。 转诊制度或协作的建立 患者健康教育与咨询步骤 健康教育 咨询 提高认识 针对预防 作为STI/RTI处理的组成部分 讨论STIs/RTIs及其并发症 推广坚持正确使用安全套 强调治疗依从性 讨论感染危险和易感性 解释 症状及辨识方法 鼓励减少性伴数量 推广安全套使用（包括在治疗期间以预防再感染） 分析预防中的障碍 促进早诊治 支持推迟首次性行为时间（年轻人） 鼓励通知性伴接受治疗 讨论解决办法，培养安全性行为技巧 制定计划，进行随访 体检/病历记录 妇女病普查体检表 围产保健手册 放/取宫内节育器记录表 工流产手术/药物流产记录表 性传播疾病报告卡等 门诊病历 妇科疾病