前庭大腺课件.pptVIP

江西医学院上饶分院妇产科 二、临床表现与诊断 急性前庭大腺炎首先侵犯腺管，呈急性化脓性炎症变化，局部有红、肿、热、痛。有时有坠胀及大小便困难的感觉及体温升高，白细胞增高等全身症状。腺管口往往因肿胀或渗出物凝集发生阻塞，脓液不能外流形成脓肿，称前庭大腺脓肿。局部可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。脓腔内压增大时，可自行破溃。如破口大，引流通畅，炎症可较块消退痊愈。如破口小，引流不畅通，可反复发作，常使患者行走坐卧不安。 当急性炎症消失后，腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出或脓液逐渐转为粘液而形成囊肿，称前庭大腺囊肿。 　　 根据病史、自觉症状。及阴道口前庭大腺部位有红、肿、压痛的肿块，或有波动感者，可明确诊断。 　三、治 疗 　急性期可用抗生素肌注或口服，卧床休息，局部热敷、坐浴或热疗法。脓肿形成后，可在大阴唇内侧波动明显处作一弧形切口排脓。须注意排脓应彻底。 　　较大的前庭大腺囊肿应考虑囊肿剥除术。目前多主张作造口术，方法简单，损伤少，术后常能保持原有功能。 幼女性阴道炎 　三、治 疗 老年患者治疗原则是增强阴道抵抗力及抑制细菌生长。可口服乙菧酚0.125～0.5 mg或将乙菧　酚0.5mg每晚置入阴道一次，7～10为一疗程。局部炎症明显者，可同时加用抗生素，如灭滴灵或用呋乙片1片（含呋喃西林50mg和乙菧酚0.25mg）置于阴道内，每晚一次，7～10g天为一疗程。 幼女可每日用高锰酸钾溶液冲洗外阴2～3次，每日口服乙菧酚0.05～0.1mg，5～7日，同时可向阴道内滴入相应的抗生素。如有阴道内异物，应取出。 各种阴道炎症的比较 子 宫 颈 炎 宫颈炎症是生育年龄妇女常见的下生殖道炎症。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫、体液免疫、细胞免疫，能够阻挡下生殖道病原体进入上生殖道，但宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，易受到损伤而发生感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。临床以宫颈管黏膜炎多见。 盆腔炎 盆腔炎（PID）是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。盆腔炎大多发生性活跃期及育龄妇女。炎症主要包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等。以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。病原体主要有两种：①外源性病原体：主要是性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、人型支原体、解脲衣原体、结核杆菌等。②内源性病原体：主要来自阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌，多为混合感染。盆腔炎分急性和慢性两种。 （五）治疗原则 1．支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体。注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。 2．药物治疗 由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，因此，在抗生素的选择上多采用联合用药。常用抗生素的抗菌谱如下：临床常用抗菌药物配伍方案有：①青霉素类与四环素（舒巴坦、加多西环素）联合应用。②喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）与甲硝唑联合应用。③青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物（庆大霉素、链霉素、丁胺卡那）及甲硝唑联合应用。④头孢类（头孢噻吩、头孢呋新、头孢噻肟）联合应用。⑤克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合应用。 一、病因　 　　 多见于老年妇女及幼儿，由于卵巢功能不足，雌激素水平低，阴道上皮薄，抵抗力弱，而易受化脓性球菌的侵袭，引起感染。 　　 二、临床表现及诊断 白带增多，黄水样或脓性，或为血性分泌物，可伴有外阴烧灼感或瘙痒。幼儿常见外阴红肿，有脓性分泌物，应注意有无阴道异物。老年妇女阴道粘膜蒌缩，表现平滑充血，有出血点，脓性分泌物多，亦称“老年性阴道炎”。须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤。 0.1%乳酸或0.5%醋酸坐浴灭滴灵或氧氟沙星 4%碳酸氢钠或10%洁尔阴坐浴，制霉菌素 0.1%乳酸或0.5%醋酸坐浴灭滴灵 治 疗 阴道上皮萎缩变薄，粘膜充血，有出血点或浅溃疡 黄水样、或脓性、血性 白带增多外阴瘙痒、灼热感 一般化脓菌 老年性阴道炎 假膜 、拭去有经红肿粘膜面，有时有糜烂或溃疡 白色凝乳状或豆渣样 白带增多 外阴奇痒、灼痛 白色念珠菌 白色念珠菌性阴道炎 阴道粘膜充血，有出血斑点，后穹窿有多量灰黄色、黄绿色泡沫状白带 灰黄稀薄泡沫状、腥臭味 白带增多 外阴瘙痒 滴虫 滴虫性阴道炎 阴道检查 分泌物性状 主要症状 病原体