喉罩应用于小儿麻醉的一些问题.pdfVIP

·综 述 · 喉罩应用于小儿麻醉的一些问题 张 侃 白 洁 张马 忠 1 喉罩型号的选择 尺寸的选择是喉罩临床应用首先要解决的问 题 。厂商给出的建议是按照患儿 的体重选择适 当 的喉罩，见表 1。但 Loke等 认 为，对 于体 重为 1O～20kg的患儿 ，型号 2．5较型号 2更为合适。 表 l 厂商推荐 的喉罩使用型号 图 1 三指 法选择 喉罩型号 的方法 型号选择 的一般原则 ：在能够轻松置入喉罩 正常体重范围以外的患儿 ，如肥胖患儿，咽喉 的情况下 ，尽可 能选择较大尺寸 。大尺寸喉罩密 部空间的大小不可能随体重增长而 明显增加 ，瘦 封性能更好 ，可 防止通气时 口咽部漏气及 胃内容 小患儿亦然 。Kim 等 认为 ，肥胖患儿按实际体 物反流 。 重选择喉罩型号更 为合适 ，对 于偏瘦 的儿童则可 根据理想体重选择喉罩。 2 麻醉深度 除根据体重选择 喉罩外，Oallart等。”研究表 与气管 内插管相比，使用喉罩时无需肌松药 ， 明，正常体重患儿 ，依据三指法和体重选择的喉罩 可保 留患者 自主 呼吸，有利于术后早期拔管 。儿 具有较好的相关性。具体方法为：患儿手心向上 ， 科手术时，置入喉罩所需的七氟烷浓度低 于气管 摊开手掌 ，示指、中指和环指 内收，拇指和小指外 内插管 。Iee等 以七氟烷呼气末浓度为指标 ， 展 ，喉罩充气至最大建议容量后 ，将其腹面与患儿 安全取出喉罩和气管内插管时的最低七氟烷肺泡 示指、中指和环指三指 内收时的宽度 比对 ，喉罩最 浓度分别为 0．86和 0．80(P一0．9749)，提示取 出 宽部与三指最宽部最 匹配的即应选择 的型号 ，见 喉罩与气管内插管所需的麻醉深度并无差异 。 图1。这种方法在急救、心肺复苏等无法获知患儿 喉罩置入需要一定 的麻醉深度 ，足够 的麻醉 体重和身高的时候较为实用 ，可作为正常体重患 深度可降低气道和心血管反应 ，对成功置人喉罩 儿选择喉罩的一种替代方法 。 至关重要 。麻醉深度通常依靠下颌反射 、呼吸类 成人依据性别选择 喉罩 (女性 4号，男性 5 型 、运动是否缺 乏 以及诱 导药物剂量等判 断。 号)比根据体重选择喉罩更合适 ；也有根据身高 Chang等 认为，挤压斜方肌无反应是判断不使 选择喉罩尺寸 (身高 165cm 以上 5号 ，以下 4 用肌松药喉罩置人时机的良好指标 。L 等_g研 号)一，但小儿缺少这方面的研究 ，可能是小儿不