可手术乳腺癌预后的评估模型及应用.pdfVIP

可手术乳腺癌预后的评估模型及应用 AssessmentofPrognosticModelforOperableBreastCanceranditsApplication YUXing-fei，YANGHong-jian 俞星飞，杨红健 (浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022) 摘 要 ：乳腺癌术后复发转移风险评估模 型可分为两大类 ，一类基于常用的临床病理学 因素如肿瘤大小 、淋 巴结转移状态等 ；另一类则基于基 因检测等分子生物学因素 ，如 2l 基因、70基 因检测及免疫组组化学蛋 白表型检测等 。全文对可手术乳腺癌 的预后模型及 其应用作一综述 主题词 ：乳腺肿瘤 ：预后 ：模型 中图分类号 ：R737．9 文献标识码 ：A 文章编号 ：1671—170X(2011)05—0339—04 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。可手术乳腺 疗过程中不同患者对药物 的反应性也不尽相 同E2]。 癌治疗原则是以手术为主的综合治疗 ，各种治疗措 大部分研究者认为现有的临床因素尚不能满足预测 施保持相对独立但又互相影响，如何准确地预测可 乳腺癌预后的需要 。本文综述可手术乳腺癌预后 手术乳腺癌患者的预后 ，并针对性地指导辅助治疗 ， 的各种预测模 型及其应用 。 是肿瘤专科医师所面临的课题 。 关于乳腺癌发病风险的预测模型已较为成熟 ， 1 基于临床因素的术后复发转移风险 但预后情况的评估模型在近十年才得到发展。已知 评估模型 较明确的影响乳腺癌发生发展 的因素可概括为 以下 几种 ：①家族遗传／基因水平因素(一级亲属家族史、 I．I Adiuvant!Online评价系统 BRCA1／2、TP53、PTEN、HER．2以及乳腺癌相关 的其 Adiuvant!Online评价系统 (WWW．adjuvantonline． 他基因突变)；②人 口统计学因素 (年龄、人种／种族 com)是全球开放 的网络评价系统 ，最早 由PeterM． 等)；③生育史因素 (月经初潮年龄、经产数 、第一次 Ravdin等于 2001年发表在临床肿瘤学杂志上[33。该 经产年龄以及绝经年龄)；④环境 因素 (30岁前胸壁 评价模型可输入患者的年龄 、肿瘤大小、淋 巴结状 放射性接触史、激素替代治疗、酒精摄人)；⑤其他因 态 、ER和 PR状态 、合并的其他疾病等 ，系统会 自动 素如乳腺活组织检查次数 、乳腺不典型增生 、小叶原 给出 1O年 的复发风险及各种治疗 (辅助化疗 、内分 位癌 、乳腺密度以及体质指数 (BMI)。在纯预后预测 泌治疗)的预期效果。该系统纳入了 1998年 8月至 方面，当前基 因检测与生物学信息的研究是热点，诸 1999年 8月间SEER的数据作为基线资料 ，通过计 如组织学分级 、激素受体 (ER、PR)状态 、肿瘤增殖 算总体样本在未行辅助治疗下 以及分别行化疗 、内 指标如Ki67、新生血管密度 、CathepsinD、EGFR、热 分泌治疗下的风险 比例降低率 (proportionalriskre． 休克蛋白、PCNA、PS2环腺苷酸结合蛋白、21基 因检 duction，PRR)来推算复发风险，其基本计算公式为 ： 测等 已有大量研究报道，但其预测作用有限，预测价